扩大淋巴结清扫范围可改善I至III期结肠癌的存活率

2006年11月27日 Ann Surg. 2006 Oct;244(4):602-10. 53 美国加州John Wayne癌症研究所的Chen SL及其同事对结肠癌标本中分析更多的淋巴结是否可改善存活率进行了研究。先前已有研究显示，增加分析的淋巴结数量与淋巴结阴性的结肠癌患者存活率提高有关。研究人员对1988至2000年间所有经组织学检查证实为结肠癌且接受切除术的患者的监测、流行病学和最终结果数据库进行了查询。出现远端转移或淋巴结样本数量不明的患者被排除在研究外。淋巴结取样数被分为四类，分别为0、1-7、8-14和≥15。通过Kaplan-Meier法绘制存活曲线，并利用对数秩检验对其进行比较。应用Cox比例风险模型校正诊断年份、年龄、种族、性别、肿瘤分级、肿瘤大小、TNM分期和阳性淋巴结百分率。结果显示，全部82,896名患者淋巴结取样中位数为9。所有研究的分级中淋巴结取样增加均与存活率改善相关。多变量回归显示，至少取样15个淋巴结的患者与取样1-7个的患者相比死亡率下降20.6%，且与其他患者和肿瘤特征无关。Chen等总结认为，适当的淋巴结切除术（至少分析15个淋巴结）与存活率改善相关，且与分期、患者人口统计学及肿瘤特点无关。目前，大多数操作都未达到这一要求。今后有关辅助治疗的试验应将淋巴结切除术的程度作为分层因素纳入研究当中。