Barrett食管患者内镜监测Barrett腺癌有价值

2007年01月19日 中国医学论坛报 10 在过去的几十年中,西方国家Barrett腺癌的发生率逐年增加。Barrett食管(BE)患者癌变几率是正常人群的30~125倍。德国Bayreuth大学Vieth等通过一项对BE患者的长期随访研究发现,长片段BE(LSBE)患者发生癌变几率比短片段BE(SSBE)患者高。
[Endoscopy 2006, 38(12): 1201]

该研究回顾性分析内镜活检组织学证实为BE的患者长期随访资料,以了解LSBE和SSBE发生Barrett腺癌的危险是否存在差别。诊断标准为,LSBE:化生的柱状上皮长度≥3 cm;SSBE:化生的柱状上皮长度<3 cm;无BE(NLBE)。Barrett肿瘤的诊断根据WHO分类标准。

结果显示,748例患者完成超过5年的随访,其中LSBE 315例,SSBE 246例,NLBE 187例。男性507例,女性241例,年龄为15~94岁,平均年龄60.9±14.2岁。LSBE 平均随访时间为82.1个月,SSBE为 85.3个月。
平均随访78.2±35.6个月时,在初始内镜检查阴性(无肿瘤)的561例BE患者中,发现7例新的低级别上皮内瘤样病变(LGIN,3例LSBE和4例SSBE),及15例Barret腺癌(2例SSBE和13例LSBE),年发病率分别为0.2% (LGIN)和0.4% (腺癌)。LSBE和SSBE发生癌变的几率存在差异。

当研究者加入其他68例内镜检查发现Barrett瘤样病变的患者资料进行分析时,LSBE癌变几率为9.8%,而SSBE为6.9%。总癌变风险(每人•年)在LSBE为1: 60或1: 45,而在SSBE为1:100。

该研究中,BE患者Barrett腺癌的年发病率波动在0.4%至1.7%之间,文献报道的患病率约为0.5%至1.0%,这可能与地区差异及病理医师的诊断水平,患者接受质子泵抑制剂、阿司匹林等药物治疗相关。

总之,对50岁以上 BE患者进行Barrett腺癌的监测,有较高价值。

点评

Barrett食管是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。BE可表现为胃食管反流症状,但有约25%的患者并无此症状。所以对这部分患者进行长期监测有助于发现早期腺癌,提高疾病的检出率及患者的生存时间。