“三级甲等医院”在我国医院等级分类中属于最高级别，这个金字招牌在近几年的医疗市场竞争中成了最耀眼的光环，吸引了无数患者慕名而去。它除了给医院带来了最高的名声、最高的社会地位，还给医院带来了最可观的经济利益。
按照“医疗服务
收费标准”中的规定，“三甲”的收费是医疗机构中最高的。我们来算一笔账，患者在三甲医院放射科照一次X光胶片是160元，在二甲医院为130元。假设按5000人次计算，三甲医院的收入是80万元，二甲医院为65万元，仅此一项就相差15万元。而医院共有3000多个服务项目，照此推算，三甲医院与二甲医院由于级别不同，收入差距之大显而易见，所以说“三甲”的牌子对于医院来说就如同一台“印钞机”。
而医院对“三甲”这块金字招牌带来的经济效益自然也是心知肚明的，所以在上世纪90年代初的医院分级评审和今年的北京市试评中都为此费尽了“苦心”。一位三甲医院的外科专家向记者透露，北京不少医院为了“三甲”，在评审中弄虚作假已经是家常便饭，如果评审组来个突击检查，很多三甲医院都是不合格的。
据记者多方了解，在上世纪90年代初医院分级
管理评审制度推行期间，一些医院竟是用国外淘汰的二手CT机充当新CT机等弄虚作假的行为评上三甲医院，这在业界已经是公开的秘密。随着近几年医院的发展，这些落后的机器已经退伍，新的高端机器代替了这些老“古董”，医院为当初在这方面的弄虚作假画上了一个句号。但医院为评审连夜抄袭“假”病历的做法却一直沿袭至今，这也是很多医生惧怕评审的原因之一。
为何面对分级评审，医院如此之重视病历这个指标？据一位业内人士介绍，分级评审分硬件评审和软件评审，病历是反映软件指标部分很重要的方面，病历的合格给评审的过关奠定了很重要的基础。检查组会抽查医院的一部分病历，看其是否严格按照卫生部、国家中医药管理局的有关要求书写规范、完整、及时。如果病历未按要求填写，就要按《病案质量评价标准》中的“评价标准”给予扣分，如果每份病历都有这样或那样的问题，医院就根本达不到评审的合格标准。但实际上，医院的住院病历很多都是不符合标准的，不是病历填写不完整、就是不符合书写要求……一些医院当初为了挂上“三甲”招牌，今年又为了通过北京市试评，保住这个等级不被摘牌，就让医生连续几个晚上通宵完成医院布置的病历“作业”。但是很多病人都已出院几年，要把缺项补全是不可能的，所以只有跟编故事一样把病历“编”全了；而且有的项目是医生在病人住院期间根本就没有做，但为完成“作业”不得不弄虚作假……对于那些病历不符合书写标准、写得乱的只有重新抄写整齐。
记者了解到，很多医生都不赞同编写“假”病历的行为，因为医生的职责是准确为患者诊治，而连夜不睡觉的编病历势必会影响第二天的工作状态。医生们白天都睡眼惺松地面对病人，怎能保证诊疗的正确？
一位相关部门的负责人也向记者表示，病历反映了医疗技术水平、医疗质量、医疗管理水平的部分指标，而医院一时“追求”病历的“完美”行为会给评审带来一定的“完美”音符，所以就很难准确判断出一个医院的真实水平。
既然早就出台了《病案质量评价标准》，明确规范了医师病案书写的行为，为何医院每次都要到关键的评审期才想起补病历进行应付？这就说明相关部门平时的监督的确存在真空。今年是医院管理年，卫生部、国家中医药管理局印发了《〈医院管理年评价指南（试行）〉的通知》，对医院进行评价。
记者注意到，在《通知》“评价指标”中就有“病案质量管理与持续改进”的考核，在其中明确规定要落实《病历书写基本规范（试行）》等有关规定；医疗文书书写要及时、准确、完整、规范……面对此次医院管理评价，医院是否又要“挑灯夜战”？今年的“医院管理年”，能否管住这十几年来应付评审的“惯例”？我们不得而知！（作者：许黎珊）
（转载自《中国医药报》）
作者：
自动采集 2005-9-28