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■大病看不了，小病看不着；中西部服务过剩，东部服务短缺
■专家建议：进行防保医疗分离改革试点，<重点建设村卫生室
今天在京公布的一项国家社会科学基金重大项目课题调查显示，过去在我国农村三级医疗网中居重要地位的乡镇卫生院多数门可罗雀，面临“大病看不了，小病看不着”的“抽空”窘境。
今天在京举行的“市场经济下我国农村卫生保障制度战略研究阶段性成果”研讨会上，这项课题的负责人、北京大学公共卫生学院教授王红漫指出，乡镇卫生院社会功能弱化、经济效益负产出、社会效益不明显的现状，离政府和农民寄予的期望相距甚远，改革势在必行。
据介绍，课题组在近5年中对近10个省份100多家乡镇卫生院、千余户农民的走访中发现：由于长期按政府办院的基本模式，乡镇卫生院在“公益”、“福利”、“营利”属性上含混不清，职责、权利、义务没有明确的准则；由于人口流动性加大，中西部年轻人外出务工人数增多，卫生院服务过剩，东部因流动人口涌入，服务短缺；个体诊所的大量出现，对乡镇卫生院形成冲击；有小病农民会就近在村里看，有大病去县级医院更放心，使得农民无论大病小病都不倾向于选择乡镇卫生院。由于业务量小，部分卫生院干脆就把土地、房屋出租，一边拿着政府的财政补贴，一边却以租金创收。在一些地方，卫生主管部门给配备的新型X光机，一次没用就被堆进了废品库；而有些地方又急需医疗设备……
对此，课题组专家从政策角度提出了建议：首先，在综合考虑乡镇卫生院和村卫生室的服务人群规模、覆盖半径等因素的条件下，可以压缩农村医疗卫生机构的层级（从县乡村三级到县村两级），重点建设村卫生室。
其次，选取一定地区进行卫生院产权和防保医疗分离的改革试点。通过公开拍卖、职工入股、高层管理人员投资等方式对卫生院实行产权置换，剥离其防保业务，使其在医疗上能与医院、诊所等公平竞争。分离出的预防保健工作可以由其他卫生机构提供；第三，利用产权置换获得的资产，设立公共卫生服务资金，与公共财政一道解决防保的资金来源和离退休人员资金问题。原有的财政补贴和给乡村医生的补助，可作为乡镇防保的管理费用支付给公共卫生服务招标的中标者，中标者与乡村医生签约执行防保业务。这样，既有助于解决公共卫生问题，又可节约社会资源，还可体现公平原则。