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■调查显示只有三成多居民愿意去社区卫生服务机构就诊
■近半受访者对发展社区卫生服务机构缓解“看病难”“看病贵”表示怀疑
■超过六成人认为发展社区卫生服务最主要得靠政府支持
核心提示
长沙市区目前有47个社区卫生服务中心和75个社区卫生服务站，织就了一张社区卫生服务网，但是它们要完全实现其医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导(简称“六位一体”)的功能，还有长长一段路要走。
A、居民不放心医技水平
“看病难”、“看病贵”的问题受到各方关注由来已久，作为缓解矛盾的方向之一，社区卫生服务逐渐受到重视，其主要内容是：发展社区卫生服务机构，分流患者，让人们享受到方便、快捷、实惠的医疗服务。
分流患者成为缓解“看病难”、“看病贵”的关健。然而，要想让社区卫生服务机构真正实现分流患者的目的，首先还需赢得居民的了解、信任，并能带给居民真正实惠。
2002年12月，湖南三真社区卫生服务投资管理中心在长沙市金盆岭成立社区卫生服务中心，当初挂牌时，他们没有在门口悬挂红“十”字。开业后，周围不少居民议论纷纷：“哈，做保洁的公司到我们社区设点来了！”
长沙市韭菜园社区卫生服务中心主任林亦明也说了件趣事：她在去年10月接手中心前，曾在雨花区一家社区卫生服务站工作，期间有不少居民到服务站打听“有没有毒老鼠、蟑螂的药卖”。
一个不可否认的事实是：现在许多居民对社区卫生服务机构不了解，不知道这个机构究竟能做什么事。
“社区卫生服务中心？没听说过，要不你进居委会里边看看吧，我们这里的卫生工作是由他们负责的。”白沙社区的李顺明先生表示他从没听说过“社区卫生服务中心”。按他的理解，这应该是一个负责卫生工作的机构。
“大力宣传社区卫生服务中心和服务站是必要的。”湖南三真社区卫生服务投资管理中心董事长成扶真说。他介绍，按国家规定，社区卫生服务机构除了靠患者口碑宣传和在社区内发放有关健康教育等内容的传单外，不允许做其它广告宣传，知名度的扩展受到制约。
长沙三湘小区75岁的欧大爷觉得在社区卫生服务机构看病实惠，但他对这里医生的技术水平不放心：“技术好的医生应该不会到这里来吧。”还有一些居民根本不愿意到社区卫生服务机构看病。“那些都是些小诊所吧，我要是被误诊了怎么办？耽搁了我治疗怎么办？人命关天呢。”不少社区居民说。
由于社区卫生服务机构与大芙蓉区的多个社区卫生服务中心反映，他们有患者转诊到了大医院，但大医院却没有将处于康复期的患者转诊回来。
“双向转诊现在多是单向，大医院没有配合好。”长沙市卫生局基妇处处长龚日波介绍说，卫生管理部门要求双向转诊落到实处，但大医院一是没有这种意识，二是考虑到自身利益，没有将这种工作做好。
“首诊制”、“双向转诊制”的目的是为了缓解“看病难”、“看病贵”，但是不可避免地会触及到某些大医院的利益。一位社区卫生服务中心工作人员说：“病人分流了，利益必定也分流，这必将对大医院的利益构成损害。如果通过政策对这种利益重新进行分配，阻力会相当大。”
“以后我们肯定会有措施对双向转诊进行规范，但效果如何还难说。”龚日波说。
C、发挥功能缺乏政府扶持
“去年政府年底给了我们2万元，此前添置电脑等设施，政府也拨给了一些钱，总共加起来5万左右，而我们维持中心正常运转，一年至少要73万。作为非盈利性机构，我们的压力非常大。”长沙市芙蓉区一家社区卫生服务中心的负责人说。
“缺乏资金！”这已成了众多社区卫生服务机构的共同心声。长沙市侯家塘社区卫生服务中心负责人刘红亮介绍说，政府每年虽然有点补助，但中心要花钱的地方实在太多了，聘请医生、培训人员、场地租赁都是要花钱的；做好政府要求的一些社区服务，比如健康讲座和定期体检，也是要花钱的，“派3个医护人员进社区一天，花费就在150块左右，而整个中心一天收入也就五六百块”。
目前，居民对社区卫生服务机构的功能了解，大多还局限在其基本医疗上，对“六位一体”中的其它功能知之甚少，而这又与政府财力投入不够有关。
“政府投入不大，这是社区卫生服务机构面临的最大困难。”龚日波说，社区卫生服务机构目前仍要靠基本医疗取得收入维持正常运转，其它的事情如社区健康教育、为社区居民建立健康档案就根本没钱去做，“六位一体”功能也受到制约，“要更好地发展社区卫生服务事业，加大投入是必要的”。
“社区卫生服务要搞好，政府的投入最关键。”长沙民政职业技术学院社会工作系主任史铁尔说。他提醒说，政府在发展社区卫生服务时，不能以市场为取向。如果政府投入不足，社区卫生服务机构还得为生存担忧，势必会追求经济效益，“社区卫生服务机构一定要是一个低偿性的公共产品，它必须得依靠政府投入。只有这样，人们‘看病难’、‘看病贵’难题才能得到解决，社区卫生服务机构‘六位一体’的功能也才能得到充分发挥”。潇湘晨报记者 贺银河 彭薇 实习生 叶键
记者手记
出路是自己找的
中国医疗资源主要集中在大型医疗机构，这种现状给社区卫生服务机构的发展设置了非常大的障碍，但并不能说明社区卫生服务机构就没有出路。
大医院“生意”繁忙，但同时也有不少“社区医院”赢得居民青睐，足以证明社区卫生服务机构一样可以拥有春天。关健在于社区卫生服务机构自己是否找准位置，突出优势。
同营销商品一样，卫生服务也有售前、售中、售后的过程，“售中”指看病，“售前”和“售后”则包含了疾病预防、健康教育、病人治疗后的康复等一系列工作。
在“售中”上，营销讲究目标市场细分，病人这个群体也是可以细分的。虽然社区卫生服务机构在治疗重大疾病上没有大医院的技术和设施，但只要加强医护人员的业务水平，社区卫生服务机构在一些常见病、多发病的治疗上，完全可以做到与大医院无二，并且就医方便、看病便宜等优势，对社区居民是极大“诱惑”。
在“售前”、“售后”服务时，由于距离的亲近性，与大医院相比，社区卫生服务机构有着大医院无法比拟的方便性、针对性和全面性。立足社区，扎根社区，加强健康教育、疾病预防、疗后康复等服务，社区卫生服务机构肯定能赢得知名度和美誉度。
目前，长沙市区的社区卫生服务机构营运情况出现了很大差别，有的机构医护人员整天忙个不停，而有的一天也接收不了几个病人。这些冷清的社区卫生服务机构也应该反思，别人能做到的，自己为什么不能做到？
发展城市社区卫生服务，国家已经将其作为深化医疗服务体系改革的突破口全力推行。可以预计，只要社区卫生服务机构找准位置，突出优势，肯定会得到蓬勃发展，为解决群众看病难、看病贵的问题发挥重要作用。
声音
“因为离家近，所以有病就会到白沙井社区卫生服务站看看。平常感觉不舒服，我也会先打电话到这里咨询一下，医生总会给些建议。去年我妈妈被车撞了，这里的医生就定期上门帮我妈妈查看伤势、换药，坐车、挂号那些不必要的折腾都没有了。”
——白沙井社区一位谭姓女士
“一般的小病在这里看，要比大医院便宜1/3—1/2。”
——华盛家园一位女士
“三真诊疗费收费标准平均比大医院要低38%。”
——湖南三真社区卫生服务投资管理中心董事长成扶真
“社区卫生服务机构的医生面对的是一个相对固定的人群，熟悉患者情况，有充足时间与患者沟通，有条件提供个性化的、连续的健康管理。现在已经有很多户居民与我们中心签订了家庭保健合同。”
——韭菜园社区卫生服务中心主任林亦明
故事
200元就治好了病
去年3月，家住公交新村的陈双捌大爷感到自己呼吸急促，便到一家大医院检查，检查结果是呼吸道受到感染。医生建议陈大爷住院，不过得先交2000元住院费。陈大爷认为太贵了。
回家后，陈大爷的邻居建议他到裕南街三真社区卫生服务中心去看看，那里医药费比大医院便宜，这个邻居曾在那里治疗过关节炎。
抱着试试看的心理，陈大爷跟邻居一起来到裕南街三真社区卫生服务中心。了解到收费情况后，陈大爷决定就在那里治疗。等到病情全愈，他一算帐，发现自己才花了200块。
陈大爷从此和“三真”结下不解情缘，量血压、做检查，都往“三真”跑。就是每次坐公交车经过那里，他总会透过车窗往“三真”里面看看。“我每次坐车经过，我都会看看里面怎么样了，是不是有很多病人，想着医生们忙不忙，总是希望这里能越办越好。”陈大爷说。
故事
签份保健合同做生日礼物
去年年底，住在韭菜园街道八一桥社区的罗俊辉老人过生日时，收到了一份特殊的生日礼物：儿子与韭菜园社区卫生服务中心签订的一份家庭保健合同，根据合同，社区卫生服务中心对罗俊辉一家人提供“一对一”式的个性化服务。
罗俊辉患有心血管病，保健合同签订后，韭菜园社区卫生服务中心指定一名医生，为其提供上门服务。这种做法让罗十分满意：医生固定了，自然对他的健康有连续、系统的了解，可以提供相应有效的治疗和康复方法。
渐渐地，罗俊辉夫妇与社区卫生服务中心的医护人员成了朋友，并当起了中心的义务宣传员。每当有邻居、亲友身体不适时，他们都会建议“去社区卫生服务中心看看吧”。
名词解释
社区卫生服务机构是以公共卫生服务和健康管理为主，综合提供预防、保健、康复、健康教育与管理、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务的非盈利性机构。
技术说明
调查方式：人工问卷访问、个案访谈
调查对象：长沙市内五区的居民
样本总量：272份
有效样本：270份
数据：
1、您所处街道（社区）有社区卫生服务中心（服务站）吗
有81.5%
没有6.3%
不知道12.2%
2、社区卫生服务机构除了能看病外，您还知道它能做下列哪些事情（可多选）？
疾病预防60.5%
保健37.6%
康复25.8%
健康教育39.9%
计划生育技术指导48.7%
3、您愿意去社区卫生服务中心（服务站）就诊吗？
愿意35.8%
不愿意16.2%
视情况而定47.6%
4、您认为发展社区卫生服务能缓解“看病难”、“看病贵”吗？
能35.1%
不能14.8%
难说49.4%
5、发展社区卫生服务，您认为最主要得靠谁？
政府64.9%
社区11.8%
社区卫生服务机构自身16.6%
其它4.8%
稿源：红网 作者：贺银河 彭薇 叶键