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长期以来，中国的医疗体系缺“看门人”，城里人不管路有多远，费用多高，却依然愿意选择到大医院看病。去年，银川市政府率先在全国尝试对当地社区医疗服务机构进行行政补贴，让“零利润”药品走进社区，通过价格杠杆来改变人们一股脑儿往大医院涌的”就医“怪圈。试点实施8个多月来，吸引了众多市民前来就诊。然而，这个新尝试在实施的过程中，也遇到了来自老百姓旧“偏见”等方面的阻力。
政府出新招 价格杠杆培育“看门人”
银川市卫生局副局长马如林告诉记者，社区卫生服务机构没有吸引老百姓前去就医的过硬的服务质量和优惠的药品价格，是导致老百姓大病小病都往大医院跑，大医院不堪重负，社区医疗“吃不饱”的主要原因。为此，银川市作为全国社区卫生服务机构改革试点之一，率先在全国采取“零利润”药品进社区、政府为社区卫生服务机构埋单的做法，就是希望通过价格杠杆吸引大批患者前往社区就医。
2005年7月25日，银川市政府开始在19家社区卫生服务机构对所有前来就诊的居民实行药品“零利润”销售。这些“零利润”药品都是政府集中议价采购，扣除3%～5%的药品损耗，采购药品的价格平均低于医院药品最高限价的38.15%，比药品零售店的零售价格低5.52%。
银川市北安小区卫生服务机构负责人李菊花给记者算了一笔帐：一个高血压患者如果在医院看病到药店买药，一个好的药品一天至少要花7元多钱，但社区医生会为每个慢性病患者建立健康档案，并制定治疗方案，一个高血压患者每天的费用在8分钱左右，大幅度减轻了患者的经济负担。
李菊花说，医生还会建议慢性病患者采取一些生活干预措施，告诉他们怎么样吃饭、运动，并定期随访，检测其各种身体状况指标，以调整下一步的治疗方案。
此外，银川市卫生局对社区卫生服务机构提供的公共卫生服务项目、服务人口数量及服务质量等统一考核，根据结果以政府购买的方式予以补助，这些补助由社区卫生服务机构自行支配。社区卫生服务机构工作人员的全额工资保证拨付到位。
政府为社区卫生服务机构埋单的做法解决了工作人员的后顾之忧。“医生和病人之间没了金钱关系，我们用心看病，病人说一句谢谢，我们也挺高兴的。”唐徕社区卫生服务机构的主治医师明传心说。
改革遇难题 新尝试不敌旧“偏见”
政策实施后，前来社区卫生服务机构就诊的人数大增。
唐徕社区卫生服务机构负责人冯秀娟告诉记者，“零利润”药品进社区后，每天接待前来就诊的病人50多人，而以前每天也就10多人。记者在服务站看到，一些周边小区的居民也来到这里看病输液。
然而，嘉园社区卫生服务站负责人游海鹰却告诉记者，尽管目前就诊的人数多了，但仍旧有很多人不愿意来这里看病。现在服务站提供的药品目录已经达到501种，基本可以满足老百姓日常用药需求了。可一些患者来到这里以后，说一句“药这么便宜，没有什么好药”就走了。目前社区卫生服务机构遇到的最大问题就是老百姓长期以来形成的就医“偏见”。
银川市卫生局中医药管理科科长汤齐生说：“这些年来药价‘虚高’，许多人产生了‘贵药’才是好药的偏见。事实上，我们多年从医的人都知道，许多常用药里，新药和旧药的药效区别并不大。”
记者先后在6家社区卫生服务站采访发现，前来就医的人群里，老年人和低保人口占多数。其中一个重要原因就是，社区卫生服务机构负责实施政府的USPP（贫困人口救助）项目，在这里，低保户每年每人能获得60元的一般医药补助。
“医院长期以来为追求经济效益，给病人开一些好药、贵药，药效比较明显。可我们根据实际情况给病人开药时，病人觉得药不好。”唐徕社区卫生服务机构的主治医师明传心无奈地说，“其实病人根据我们的辅导正确用药，同样的病，花少量的钱也一样可以治愈的。”
唐徕社区卫生服务机构负责人冯秀娟说，社区卫生服务机构还在不断完善之中，取得群众信任还需要一个过程。唐徕社区卫生服务机构4名医生中已经有2名医生取得了全科医师资格，要取得老百姓的信任，政府还需要花大力气培养社区全科医师，服务站不仅要以优质的服务，更要以优质的医术来服务病人。
医院办社区卫生服务机构 “赢利”与“公益”如何平衡
和全国其他地方采取街道医院转社区卫生服务机构的做法不同，宁夏采取了一种全新的模式——医院办社区卫生服务机构，因为在宁夏原有的医疗机构结构中，基本没有街道医疗机构这一层。
在宁夏，社区卫生服务机构都是由宁夏二级医院主办或者厂矿医院转型，除政府进行一定的投资外，医院也得进行相应比例的投入。宁夏石嘴山市千惠社区卫生服务站的工作人员告诉记者，服务站是石嘴山市第二人民医院办的，光买业务用房就花了70万元。
目前，宁夏各地对社区卫生服务事业的投入相差很大。以业务费补助为例；银川、石嘴山两市的市辖区按照城市人口每年人均5元的标准对社区卫生业务费进行补助；吴忠、固原、中卫三市的市辖区按照城市人口每年人均3元的标准对社区卫生业务费进行补助，其他县（市）按照城镇人口每年人均2元的标准对社区卫生业务费进行补助。
对此，宁夏卫生厅副厅长薛塞峰充满了担忧，药品“零利润”进社区的初衷是政府多投入、老百姓少掏钱。然而，现阶段宁夏各地不少属于吃饭财政，让区政府埋单还不现实，能真正投入到社区卫生服务机构上的资金有限。而如果将这个压力压到医院头上，一方面对医院不公平；另一方面医院也要生存，如果用行政命令让其在社区卫生服务机构上多投入，医院就只得从日常医疗服务获取更高的利润，以补贴社区卫生服务机构部分的亏损。（作者：孟昭丽 曹健）