“平价药店”、“平价医院”……轰轰烈烈的“药品降价风暴”仍然熄不灭药价“虚高”之火。为了从根本上遏止药价虚高，切实解决当地老百姓“就医难”，银川市在全国率先实行药品“零利润”进社区，采取政府集中
招标采购药品，扣除运作成本后，政府对社区医疗服务机构进行行政补贴，社区医疗服务机构对患者治疗药品“零利润”的做法，为缺少药品支付能力的基层群众构筑了一道“社区医疗服务网”。
2005年9月，卫生部部长高强专程参观了银川市社区卫生服务的发展，并对银川市在社区卫生服务方面的积极探索和所取得的成绩给予了充分的肯定。
一、银川市的具体做法
1、政府主导，政策、机制配套，按实际成本购买社区卫生服务，药品“零利润”销售。
2005年银川市政府下发了《关于加快发展银川市社区卫生服务的实施意见》，把社区卫生作为卫生事业的重点领域优先发展，确定社区卫生服务机构的公益性地位，由政府主导，通过出台政策、建立机制、完善补偿等方式，积极组织、引导社区卫生服务的发展。
银川市卫生局副局长马如林告诉记者，银川市采取鼓励、支持市属公立医疗机构在原有基础上继续参与社区卫生服务、药品“零利润”进社区，卫生服务机构由政府埋单的办法发展社区卫生服务。2005年在财力十分困难的情况下，银川市对市属医院设立的社区卫生服务机构实行全额预算拨款，统一各医院对社区卫生服务机构的补助政策，统一工资发放项目，按标准安排社区公共卫生服务经费，2005年投入社区卫生服务的费用达453.8万元。
同时，银川市卫生局对市属各医院承办的社区卫生服务机构统一
管理模式。社区卫生服务机构自主经营、自负盈亏，而各医院不得再向社区卫生服务机构收取管理、设备折旧等费用。
在政府主导下，有了政策和机制的保障，2005年7月25日，银川市开始在19家社区卫生服务机构对所有前来就诊的居民实行“零利润”销售，随后在其他社区卫生服务机构推广开来。
银川市对社区卫生服务机构药品、耗材、二类疫苗进行集中议价采购，大幅度降低
药品价格，实现零利润销售，切断社区卫生服务机构的药品利益驱动，有效减轻老百姓的疾病负担。2005年银川市社区卫生服务机构所用的243种药品都是政府集中议价采购，扣除3%至5%的药品损耗，采购药品价格比有关部门对医院药品最高零售限价平均低38.15%，比药店的零售价格低5.52%。银川市城市贫困人口到社区卫生服务机构就诊的次均处方费用也由2003年的112元降到14.5元，降幅达87%。
自治区副主席郑小明认为：“某种程度上来说，这是城市医院过剩医疗力量向社区下沉，实现了医院和社区的双赢。既加强了社区医疗卫生力量，又为医院过剩医疗力量找到了出路。”
2、合理配置资源、强化公共服务职能。
社区卫生服务机构是城市卫生服务体系的重要组成部分，是城市预防保健和基本医疗的网底。银川市在社区卫生服务网络建设中，注重利用现有资源，合理规划设置社区卫生服务机构，不搞重复建设。根据银川市的社区卫生服务整体目标，银川市在现有街区、居民小区布设服务网点的基础上，根据城市发展规划预留社区卫生服务点；伴随城市化进程的推进，适时将进入城市范围的乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心。规划到2010年银川市社区卫生服务机构由现在的39家增至78家，确保居民步行15分钟都可以就近到达一个社区卫生服务机构。
“诊所”是以前不少市民对社区卫生服务机构的印象。为避免银川市社区卫生服务机构再走老路，银川市采取五大措施突出社区卫生服务机构的公共卫生职能。一是理顺工作体系，将原先由各地段医院承担的计划免疫和妇幼保健工作统一划转社区卫生服务机构开展；二是采取政府购买公共卫生服务的方式，按项目进行付费，鼓励社区卫生服务机构向基本医疗以外的预防、保健、健康教育、康复训练等服务领域延伸。三是倡导人性化服务，对社区老年人、残疾人、妇女、儿童等重点人群给予更多关注，为他们建立健康档案。四是开展特色服务，有的社区以慢性病防治为切入点，成立“
高血压、
糖尿病患者俱乐部”；有的社区以妇幼保健为切入点，开展“母子保健一条龙”服务；有的社区以康复为切入点，对残疾人进行康复训练。五是推行电话医生、家庭责任制医生及健康合约式服务，越来越贴近老百姓的需求。通过大力加强公共卫生服务，使社区卫生机构实现了“小院落”向“大社区”的转变；实现了“为病人服务”向“为健康服务”的转变；实现了“坐堂行医”向“送医上门”的转变，有效地把预防为主的卫生工作方针落到了实处。为激励社区卫生服务机构实行公共服务的积极性，银川市对社区卫生服务机构开展的除基本医疗以外的公共卫生服务，由市卫生局根据其所提供的公共卫生项目、服务人口数量及服务质量等统一考核，根据结果以政府购买的方式予以补助，这些补助由社区卫生服务机构自行支配。人均补偿5元，确保计划免疫、妇幼保健、慢性病管理、家庭健康管理等公共卫生服务落到实处。
3、药品“零利润”迎来社区卫生服务机构第二春
很长一段时间，社区卫生服务机构漂浮在政府“全额拨款体制”之外，艰难维持，难以发挥其健康守门人的作用。
而药品“零利润”销售后，前来社区服务机构就诊的病人大增。银川市安秀社区卫生服务机构负责人冯秀娟告诉记者，“零利润”药品进社区后，该站搬到了人口相对集中的唐徕小区，如今每天接待患者五十多人，而以前每天也就十多人。记者在安秀小区看到，一些周边小区的居民也来到这里看病输液。
李菊花是银川市中医院副主任医师，在通过医院的全科医生资格考试后，来到这里为居民看病。她给记者算了一笔帐：一个高血压患者如果在医院看病到药店买药，好的药品一天至少要花7块多钱，但社区医生会为每个慢性病患者建立健康档案，并制定一个治疗方案，一个高血压患者每天的费用在8分钱左右，极大地减轻了患者的经济负担。此外，医生还会针对患者做一些生活干预措施，告诉他们怎么样吃饭、运动，并定期随访，检测其各种身体状况指标，以调整下一步的治疗方案。
在安秀社区卫生服务站，前来吊瓶的82岁老人曹华山说，社区卫生服务站方便了老年人，现在看病都不用子女送，自己散步五六分钟就走过来了，这里清静，空气也好，病人也不多，医生照顾得过来，也不用家人陪床，自己过来挂了5次吊瓶，花了200多元，如果到医院就得四五百元，便宜了一半，还得打的
挂号，每次还得花十多块钱。
众多前来社区医疗机构就诊的患者表示：服务质量比大医院没有降低，药品价格还优惠了不少。在银川市康乐社区卫生服务机构，康复室一大早就有在此等待的患者。负责人吴维林是银川市第一人民医院康复科的医生，他告诉记者，这里不仅是药品零利润，其他各项服务也比医院收费便宜的多，仅收取成本费。作为社区卫生机构居民健康的“守门人”，医院和社区联动，可以尽快将重病病人转诊，让患者在享受优惠价格的同时，也能享受到及时的治疗。带着妹妹前来就诊的裘卓文告诉记者，在这里花的钱虽然少，医生的服务态度还是和医院的一样好。记者走访了7个社区服务站，患者普遍反映，社区站的医生态度比医院好。
二、对解决“就医难”的思考：解决“就医难”仍需要多方配合
嘉园社区卫生服务站负责人游海鹰告诉记者，目前社区卫生服务机构遇到的最大问题就是老百姓长期以来形成的就医“偏见”。现在服务站提供的药品目录已经达到512种，基本可以满足老百姓日常用药需求了。可一些老百姓来到这里以后，说一句“药这么便宜，没有什么好药”就走了。
银川市卫生局中医药管理科科长汤齐生说：“这些年来药价‘虚高’，许多人产生了‘贵药’才是好药的偏见。事实上，我们多年从医的人都知道，许多常用药里，新药和旧药的药效区别并不大。”
记者先后在6家社区卫生服务站采访发现，前来就医的人群里，老年人和低保人口占多数。其中一个重要原因就是，社区卫生服务
作者：
2006-4-23