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我把今年的政府工作报告和去年的政府工作报告比较了一下，去年讲到医疗改革是四个方面，今年讲的是五个方面，去年的四个方面今年也都讲了，但是多了一个方面：公立医院改革的问题。
这次我提了一个建议，国务院应该尽快建立公立医疗机构财政保障机制的指导意见，温总理报告也说了，逐步推动公立医院的补偿机制改革，但是这个工作实际上是非常艰巨的工作，而且现在要取消以药养医的机制，三年之内逐渐改变以药养医机制，这方面还有很多工作要做。根据卫生部门统计，2007年全国整个卫生总费用当中政府保障以及个人负担的比例是不合理的，所以老百姓说看病贵的问题仍然没有解决。财政对于公立医院投入比较少，绝大多数医院长期处于自负盈亏的运行状态。我们可以看到在很多网上都有这个资料。城乡卫生服务差距比较大，农村居民卫生负担仍然比较重，卫生统计来看一是城乡构成向农村倾斜也不够，整个卫生支出确实配比不太合理。建议应该由财政部牵头会同发改委、人保、卫生部门尽快研究建立公立医疗机构的运行保障机制。在调查基础上结合国情遵循卫生事业发展的规律，根据公立医院的机构功能定位、规模情况、服务数量等分别制订保障政策，确保公立医院运行保障服务效率统一。由发改委、卫生部、人事部、财政部、民政部共同研究卫生保障救助一体化服务方案，目前全世界145个建立医保制度的国家当中有116个都采取基本医疗卫生管理统一行政体制，占80%，所以医疗服务保障救助一体化的管理最大优势体现在降低成本，实践确实证明了这一点，这方面应该做一个统一的规划。
第二，政府花了很大力量在社区服务上面，可以说在目前95%的地级以上城市，86%的市辖区和一批县级以上的城市都开始社区医疗服务，全国已经设立了卫生服务中心，有3400多个，社区卫生服务站有12000多个。最近发改委在网上公布了北京市居民社会公共服务民意调查结果，有41.1%被调查者显示如果家中有人得了小病他们不会选择去社区医院看病。卫生部曾经发表过一个资料，中国需要十万个社区全科医生，现有经过正规培训的全科医生只有几千个。政府对于医疗改革很大的一块，对于社区医疗服务的建设投了很多的钱，把点也建立起来了，北京市有些社区服务建的非常好，条件非常不错，但是有资料显示北京市的人如果得病要到社区先看的人占很小的比例，在广州据说更少，在网上看到15%的人有病先去社区。国家把这个点建立起来了，东西也配好了，但是忽略了一个最大的问题。一个是病人的流动，能不能先到社区去。另外就是医生的问题，老百姓不到社区医院看病，问题是社区医院服务质量不行，硬件可以，软件不行，医生的水平容易误诊。卫生部曾经公布中国的社区医生标准，有11条，会骨科、外科、传染病、精神管理、骨折处理等，现在真正拿到这个执照符合这个要求的人只占非常小的比例。医疗改革大量投入建立网点，把庙建起来的时候，最主要的是得有菩萨，没有好的医疗服务，病人不会按照你的想象流动，大医院还是人满为患，小的社区医院尽管再漂亮也不会有更多人去，把CT配上，PEG配上也不会有人去，你配上了PEG，也不会有人会看。怎么引导医生流和病人流应该作为一个专题尽快研究解决。
建议尽快完善社区的硬件建设，确立老百姓就医分层报销以及守门人制度，老百姓看病的时候必须先到一个地方去，在这儿看就给你报销多少钱，到大医院看可能没有这个钱，得有一个守门人制度，这个守门人一定要有高水平的医生，确实能够担得起守门人的职责来，确立老百姓就医分层医疗报销和守门人制度。制订国家社区医疗人才中长期发展计划，国家得有长期想法，别光把庙建起来，还得想人怎么样培养。否则有了社区医院建立，人不够，社区服务也很难达到服务于老百姓这个很高的要求。
中国乡村医生的问题，去年我提出来中国乡村医生的问题，现在中国乡村医生，乡镇卫生站已经建立起来了，很多地方都有覆盖。但是中国的乡村医生现状确实是很困难的。现在乡村医生的年龄40岁以上的占52%，从事20年以上的医生占54%，整个乡村医生的学历也是真正具备执业医师资格的只有12.5%，他们的收入也是70%以上靠药品收入。他们的地位和待遇也不行，情况值得担忧。在这方面我建议：
第一，改善我国乡村医生的生存状况，首先建议有一个政策的保证，要不断改善财务分配的投入。
第二，提高乡村医生的生活保障。他们是三级医疗网络的网底，基本生活保障应该有。
第三，建立农村三级医疗网络的软件建设，实行制度化的管理，收支两条线，让乡村医生发挥积极作用。
第四，各级政府应该解决乡村医生的养老问题，进一步稳定乡村医生的队伍。
在培养方面我建议：
第一，尽快确定我国乡村医生的学历定位问题，很多乡村医生不需要很高的专业知识，需要很广的面。
第二，建议医学院或者医科大学建立乡村医学系，就像师范免费生一样，让国家给他们免费受医学教育，定位可以是中专或者大专的水平，毕业直接回到乡村去。
第三，建立各级乡村医生教育的制度，建立有效的管理机制，国家投入有资金保证引导各级医生到乡村服务。各级政府要有优惠政策，统筹县乡一体化管理，县乡轮流派医生的制度可以促进。
建议中华医学会和中国医师协会尽早成立乡村医学专业，作为二级或者三级学会可以推动乡村医师的发展。