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搬去医院头上“三座大山”系列报道之3
看病贵责难全指向医院
■首席记者陆彤实习生刘方园
前两周，本报有关“搬去医院头上‘三座大山’”的系列报道，连续关注了“官司缠住医院纠纷缚住医生”、“救死扶伤职责陷入欠费窟窿”。而相对于前两座“大山”来说，医院头上的第三座大山似乎更像“泰山压顶”。
坐在电脑前，本报记者在百度搜索上键入“看病难、看病贵”两个关键词，荧屏上跳出了709000多个相关网页，记者发现多数都把“看病难、看病贵”的主要责任归结到医院。同样的舆论误读，在我们滨城照样得到印证。近日，本报记者就有关“看病难、看病贵”话题进行了采访。来自多数老百姓的声音认为，如今“看病难、看病贵”的主要原因有几种：医生“大处方”、“吃回扣”、“收红包”，职业道德水平下降；医院的药费、检查费、手术费等等医疗费用过高，医院是“宰人”机器。尤其是在去年“550万天价医疗费”等一系列有关医疗行业的负面报道之后，在老百姓的心目中，医院的种种“不是”成为导致如今“看病难、看病贵”窘况的主要原因。医院“掏空”了患者的钱袋、令贫困患者因病致贫、因病返贫，这种舆论如同无形的大山，压得医院百口莫辩。那么，这种种责难，医院到底能承受多少？
历史的比照：
医务人员曾是春风化雨的天使
记者的母亲曾是一名医务工作者。在记者小时候的记忆中，妈妈每个月拿着固定的工资，“药品回扣”、“检查提成”这些词在那时还不知为何物。而患者看病也均属公费医疗，花一分钱单位就报销一分钱。妈妈有许多患者朋友，有的甚至亲如兄弟姐妹。那时，医生的职业高尚，令人尊敬，记者为有做医生的妈妈而感到十分骄傲。
记者采访一些已经退休但如今仍然还出诊的老专家，由于经历了计划经济和市场经济两种医疗模式，他们的感触颇深。的确如此，那个年代的医生没有任何经济压力，救死扶伤是他们的全部职责，私心少之又少。而对于患者而言，公费医疗、劳保医疗制度维系了本不太丰富的医疗卫生资源。医护人员在平和的环境和心态下安心工作，患者对他们也予以高度的信任。即使那时也有医疗失误，但很少能听到“医患纠纷”之词。
正是有了历史的比照，如今的医院才越发令人不满。
现实的难题：
“以药养医”模式令医生进退两难
大约从上个世纪九十年代开始，国家对医院实行了差额拨款，拨款额不到医院总收入的10%，这意味着拨款额还不足医院负担水、电、燃气等正常开销的费用。其余的90%以上的收入需要靠医院自己创收。医务人员要养家糊口，医院要长足发展，如何填补这90%的大窟窿？这时便出现了“以药养医”的医疗模式。这种模式的概念是，在政府投入不足的情况下，国家设立了药品加价制度，准许医院的药品可以加价15%，以弥补医院的损失，作为医院补偿收入。因此，在“以药养医”的政策准许和引导下，医院出现了“大处方”，通过15%的药品加成来增加医院的收入。
我市某大医院一位内科主任向记者描述了“以药养医”的分配流程，在大多数的公立医院中，经济收入指标是最重要的管理目标。年初，医院确定经济指标，然后分解后下到各科室，科室负责人再分解到个人，科室每月以医生看多少患者，开出多少检查单，收多少个患者住院等等情况来计算每个人的奖金。这样虽然减轻了政府的财政负担，但时间长了，逐渐明白了“大处方”猫腻的患者把怨气全撒在了医院的头上。
越来越遭到痛斥的医院一方面为了生存发展需要钱，另一方面又不愿背负骂名，于是处于进退两难的境地。今年初，记者在大连市人大、政协会议上采访时了解到，我市部分大医院年初的经济指标发生了变化，医院不再向科室下达硬性的经济指标，科室的药费收入无论多少，不再和医务人员的工资奖金挂钩。但为了医院的发展建设，药费收入仍计入医院总收入。
体制的掣肘：
药品虚高给回扣留空间
据了解，国外医院只负责看病，而患者吃药则通过药房购买，严格执行了“医药分家”制度。我国也吵吵了许多年的“医药分家”，可说来容易做起来难。据统计，全国有6000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业。仅大连市就有药品生产企业50余家，药品批发企业近60家，零售企业千余家。
我市一位医药界资深人士透露，一种药从出厂，最终到患者手中，要经过诸多环节。如一种普通抗病毒药品，出厂价为6元，中标价为25元，最高零售价为120元。许多药品生产企业按照“高报价、高定价、高回扣”的模式为药品留出巨大的价格空间，目的就是去层层打通药品流通环节。而医院如今实行的是药品加成政策，药品进价越高，加成越多，因此谁也不愿意进低价药，患者在医院很难找到低价药。
前不久，有部分医药代表站出来揭黑幕，主要内容是“药价高是因为医生太黑，吃回扣。”而医生也出来反驳：“药价高，是因为药价虚高，给回扣预留了足够的空间。”我市某大型综合性医院一位副院长提出了自己的见解。他说，医院为患者开出的药品价格都在国家药品最高零售价的范围之内，相关部门在为药品定价时，为什么要让出厂价和零售价之间存在那么大的价差？如果缩小药品差价，那么不仅患者的药费降低了，另外也可以从根本上堵住商业贿赂。
雪糕的价格效应：
雪糕从8分到1元折射的道理
采访中，一位年近40岁的医生说，如今“看病难、看病贵”还有其自然的客观规律。记得小时候，一根雪糕只要8分钱，而现在至少需要一元钱。雪糕都在成倍翻番地涨价，医疗费怎么可能不涨？虽然这位医生的言语有些不中听，但仔细分析，却不无道理。
改革开放20年，随着经济的快速发展，人们的生活质量进一步提高，同时物价水平也在增长。仅以我市为例，仅在五六年前，诸如心脏搭桥、肝肾等器官移植等等的手术在我市还属空白。而仅几年的时间，我市的医疗水平有了突飞猛进的发展。与此同时，一系列的医疗高新技术的发展和应用，新药和进口药品的使用，医疗设备的更新换代，使医疗技术水平越来越高、救治方法越来越多、能控制的疾病越来越多、人的寿命越来越长、疾病越来越复杂、医疗成本越来越高，于是医疗费用“水涨船高”，而社会医疗保险体制，尤其是农村并未普及，这些都是导致如今“看病难、看病贵”的原因。
未来的选择：
医疗体制不变医生还将继续背负责难
采访中，一些专家学者从较深的层面上进一步分析出“以药养医”、“药价虚高”、“医学发展”在一定程度上导致如今老百姓“看病难、看病贵”的局面。但面对如何解决“看病难、看病贵”这一难题，似乎很难找到一个可行的办法。
一位神经内科的资深专家说，“以药养医”的模式，使每个医护人员在对病人的诊治过程中，或多或少地都会顾及到经济指标的完成情况，导致大处方、大检查，使患者背上沉重的经济负担。有一位专家对“公立医院”、“非营利性医院”的概念产生怀疑。他说，既然是“公立医院”、“非营利性医院”，就应该保证医院的财政收入，并且加强监管，那样医生才不会像如今这样，既要成为专业水平高的医生，又要成为懂经营会赚钱的商人。如果不尽早改变现行的医疗体制，如果社会医疗保险永不普及，医生还将继续背负老百姓“看病难、看病贵”的责难。