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超出部分医院买单
经过近两年的试点，从今年1月1日起，参保人员在回龙观医院治疗精神疾病将正式采用定额付费方式，医保统筹基金的支付额为每人每日90元，在职职工每人每日支付20元，退休人员医保基金每人每日支付98元，个人支付12元，超出部分由医院买单。1月22日上午，北京市医保中心综合部部长郑杰介绍，今年之内，该种支付方式将推广到其他精神病专科医院。医保管理机构将按照每个医疗机构各自的特色与条件单独为其定价。“也就是说，医保基金对每个医疗机构的支付额度将有所区别，这更加符合实际。”郑杰表示，北京市目前实行试点定额付费的病种还有肾移植术后抗排异治疗，目前正在全市27家综合医院进行试点。
除了按每个住院日打包规定支付额的定额付费，目前北京市还对阑尾炎等5种手术实行单病种付费，“就是按一次住院为限规定支付的最高限额。”郑杰透露，目前还在部分医院试点子宫肌瘤、胆囊结石、卵巢良性肿瘤、拇外翻、青光眼5种手术的单病种付费，年内有望正式在全市推行。
避免医院“过度服务”
“目前北京市的医保支付方式主要是按项目付费，医疗机构服务一项医保基金支付一项，有时会造成个别医疗机构的过度服务，给基金带来的冲击很大，百姓负担也无法有效减轻，所以我们近年一直在摸索支付方式的改革。”昨日(22日)上午，北京市医保中心副主任范样改透露，以单病种付费和定额付费为主，多元化的支付方式将是未来支付方式的改革目标。“单病种付费和定额付费规定了医保基金支付标准，超出部分由医院买单，这将敦促医疗机构探索合理的治疗路径，减轻不合理的医疗费用支出，也给老百姓带来实惠。”范样改表示。
医院“偷工减料”将处罚
由于超过限额部分医院自负，少于限额部分医院保留，对于规定医保支付的最高限额是否会造成医院减少必要医疗服务，郑杰表示，各种支付方式都有其弊端，这也是一个世界性难题。由于各个医疗机构的不同特色以及疾病在临床上的复杂性，医保管理机构无法给医院规定统一的临床路径，所能采取的方式是加强监控与处罚。“我们对发现问题的病例会直接提交专家委员会进行论证，如果发现医疗机构确实减少了必要的医疗服务，将对其进行处罚。”
相关新闻：300余种社区用药确定支付标准
社区卫生服务中心自行上调价格，医保基金将不予支付
1月22日上午，北京市劳动和社会保障局公布了300多种社区医保用药的支付价格，医保中心按照2006年12月25日卫生局的社区用药招标价格规定了支付标准，今后社区卫生服务中心（站）如果对这些药品的价格自行上调，医疗保险基金将不予支付。
北京市医保中心副主任范样改介绍，2006年年底北京市卫生局对部分社区用药进行招标后，中标价格比医院价格便宜。市医保中心对中标结果进行了审核，剔除了4种目录外药品和12种未备案药品。各定点社区卫生服务中心（站）应按照所列药品的规格和支付标准进行医疗费用结算。日后物价管理部门对本通知所附药品价格进行调整时，低于本通知支付标准的，按调整后的价格执行。
本次发布的药品范围包括阿司匹林、白加黑、日夜百服宁、洛丁新等常用药，市民可于近日登录北京劳动网www.bjld.gov.cn查询目录详情。
10mg胸腺五肽注射剂成自费药
因国内无用药安全性等资料，从医保报销范围中剔除
从今年2月1日起，10mg规格的胸腺五肽注射剂将从医保报销范围中剔除，成为自费药。
据介绍，胸腺五肽注射剂属于调节免疫功能药。医保中心在监控中发现，10mg规格的胸腺五肽注射剂药品说明书中明确写到国内尚无1mg以上剂量的用药安全性和有效性资料，为保证参保人员用药安全，决定将其从基本医疗保险基金支付范围中删除。