北京市劳动和社会保障局日前决定在北京回龙观医院试行定额付费的方式。凡诊断为精神和行为障碍住院治疗的患者，当年医疗费用未超过大额医疗互助金最高支付额的
医保参保人员，都适合这一办法。具体规定是：每人每床位固定在110元，患者为在职职工，医疗保险基金支付90元，个人负担20元；退休人员医疗保险基金支付98元，个人负担12元。110元支付的标准，包括患者住院所发生的全部医疗费用，超出部分由医院买单。除北京外，重庆、武汉等地也采取了部分病种单病种定额付费方式。
这种做法有其合理性，首先，操作比较简便，减轻患者负担。既可避免医院方面重复收费，减少开人情方、大处方，又可减少乱检查、乱诊断、乱治疗的问题，给老百姓带来实惠。其次，避免“过度服务”，转变医疗作风。实行费用定额
管理，将敦促医疗机构探索合理的治疗路径，减轻不合理的医疗费用支出，可以从源头上纠正近年来医院变相的“科室承包”、“经济指标考核”问题，有利于医生把精力放在提高医疗质量、改善服务态度上来。再次，账目比较清楚，有利监督检查，可以减少医保管理机构大量繁重的“查账”工作。
笔者认为，卫生主管部门可在全国范围内推广这种单病种定额收费方法。首先，参照北京经验，制订合理科学的方案，在县（区）级以上医院中推广实施，医保管理机构要结合当地消费水平，按照每个医疗机构各自的特色与条件单独为其制定定价标准。其次，严格准入单病种收费的病种，如精神分裂症、情感性精神病、抑郁症、老年性痴呆等，明确相关执行细则，以防止定额付费方式在执行中被人钻空子。第三，根据
临床实践，逐步试点其他医疗费用相对固定病种的定额付费，如肾移植术后抗排异治疗，阑尾炎、甲状腺肿、白内障、胆囊结石、拇外翻、青光眼等
手术。
当然，单病种定额付费制度涉及到一套比较复杂的疾病诊断系统，它要把某一方面相同特征的病例归为一组，同时考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响分成不同的组，根据每组不同的情况来确定不同的付费标准，在推广前一定要充分总结经验，以确保制度的切实可行。此外，由于超过限额部分医院自负，少于限额部分医院保留，医保管理机构也要加强对医院的监控和处罚力度，以防止医院“偷工减料”，减少必要的医疗服务。
（葛志玉）
作者：
2007-6-1