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从今年开始，上海松江区的农民去村卫生室看病可以免去1元挂号费。可别小看这1元钱，在其背后，一场从强化政府责任入手、推动医疗管理体制革新的医改，正在松江悄悄探路。
松江区于去年10月启动“三医(医保、医疗、医药)联动综合改革”试点。今年1—9月，该区公立医疗机构完成门急诊量193.12万人次，同比增长8.04%；门急诊均次费用122.15元，同比下降5.37%；平均住院床日费用217.59元，同比下降4.6%。数字一升一降，是医疗服务质量的上升和群众看病医药费用的下降。
政府：回归公益职能
强调政府在公共医疗体系中的职能归位，是这场改革的第一步。松江区区长孙建平说，政府主导作用主要体现在“五个到位”上，即确保公共卫生体系建设到位，符合区域卫生规划的建设资金和大型医疗设备添置资金到位，预防保健经费到位，社区卫生运行经费到位，合作医疗基金到位。在区域卫生资源的合理规划、优化布局、基本配置上，基本确保卫生事业支出与同级财政支出增长幅度同步。
去年10月以来，松江区从区财政拨出5000万元推动“三医联动”改革。每万人口卫生预防保健经费从原来的20万元增加到40万元，每万人口运行成本补贴经费50万元。农民成为医改最大的受益者。今年，松江农民人均投保合作医疗费用为154元，而区、镇两级财政的人均投入分别达到115元和60元，农民基本医疗的补偿水平从2005年的43%提高到49%。农民“大病风险基金”封顶补偿额由原来的2万元提高到6万元。
医院：服务决定收入
提高公立医院运行质量和效率，是决定医改能否成功的重要一环。松江对公立医院全面实行收支两条线预算管理，核心是职工个人收入与医院、科室业务收入的“双脱钩”。
松江实行医保费用区域定额管理，医保费用的支付主要根据病人流向，使其与医疗机构提供的服务量相匹配。同时，辅之以“四控一提高”(控制门急诊均次费用，控制平均住院床日费用，控制平均住院天数，控制复诊率，提高工作效率)的考核指标体系，提高公共医疗服务水平。医保定点医疗机构在满足上述各项指标要求的情况下，予以足额拨付医保经费，对不合理用药、不合理检查、不合理治疗的给予相应处罚。
“患者满意度”和“工作积极性”成为医务人员绩效考核体系的核心。在新的绩效考核中，50%为工作效率，30%为社会效益和群众满意度，20%兼顾质量和成本，切断了医务人员收入与药品、检查收入的直接联系。乐都医院院长沈胜利说：“医院从过去重‘经济’转向重‘质量’，考核医务人员的主要指标不再是业务收入，而是合理用药、合理检查、合理治疗、合理转院。”松江区中心医院开展日间手术服务3个月来，病人平均住院天数从9.54天减少到1.63天。
资源：惠及更多患者
为让有限的医疗资源惠及更多的患者，松江区进一步明确区域医疗中心、区级医院和社区卫生服务中心的功能定位。
社区卫生服务中心主要从事健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导，以及常见病、多发病和慢性病治疗。社区卫生服务中心实施社区健康责任制管理，实行家庭健康保健签约。区属二级医院，主要从事急危重症、疑难病症的诊疗，并结合临床开展科、教、研工作，对社区卫生服务进行人才培养、业务指导和技术支持。
松江区各级医疗机构之间的“双向转诊”制度已初步建立。区中心医院设立“社区医疗网络服务部”，24小时开放各级医疗机构“双向转诊”绿色通道，畅通村、镇、区三级医疗机构转诊、就诊渠道，并对转诊患者实行免收挂号费，优先就诊、住院等措施。
“三医联动”改革启动以来，松江医保支付增长率从原来的19%下降至5.23%，全区门诊总费用减少2903万元。(来源：人民日报；作者：田泓 沈文敏)