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取消以药补医近期已在北京和深圳开启试点,而多部委近日下发的公立医院改革意见则要求,破除医药分开和支付方式改革要求从目前的局部试点转向全国推广,城镇公立医院改革当前正在加速。
相对于更受社会关注的取消药品加成,支付制度改革被业界认为对行业产生的影响将更广,更远,而直接带来的控费效果或将影响医药需求的增长,并进一步带来产业结构的转变。
医保筹资压力是推动支付方式改革的决定性因素。据人保部官员此前表示,过去几年医保筹资水平增长主要来源于居民收入水平的超预期增长,但此前的筹资增速未来或将难以持续,医保制度改革迫在眉睫。
瑞银证券分析认为,去年筹资增速反弹主要是由于人均筹资额超出此前预期,但筹资人数增速仍维持下降趋势。据其预测,未来两年职工医保筹资人数增速将会逐步下调至5%左右,人均筹资额也会逐步下降至7%的水平,筹资总额增速将由去年的25%逐渐下降至15%以内,“总量控制和支付方式改革势在必行。”
据人社部医保司司长姚宏透露,今年的重点就是进行医保总额预算,将会制订预算总额控制管理方案,相应的文件目前已和各部委基本商定,将很快下发,“中央制定一个大的框架,地方通过试点分步实施付费方式改革。”
作为未来支付制度改革的几个主要方向,目前总额预付、按病种付费和DRGs付费等已在不同地区开展了试点。瑞银证券认为,其中总额预付制由于更容易执行,预计是近2-3年国内可操作的政策,但单一的总额预付制只是过渡时期的办法,反之DRGs将为后续积累更重要的经验。
据了解,按DRGs分组付费主要指按病人疾病种类、严重程度、治疗手段等特点对相关疾病进行分组,医保按照病人所属疾病分组和权重、费率、病例组合等指数确定收费标准,而非按照病人在院的实际花费付账。
北京是最早开始DRGs准备工作的城市,记者了解到,北京市自去年选择了6家三甲综合医院启动改革试点,选定了108个DRGs组,大概占目前医院住院病例的40%和费用的50%。而据统计,截至2012年上半年累计执行病例已达2万例,进入DRGs分组病人占试点医院住院人数的10-40%。
据北京市卫生局巡视员邓小虹介绍表示,卫生部门对照医院出院清单按照发改委定价成本也同时进行了监测,而将测算结果和实际成本比较发现,试点后医院平均医疗支出下降了18%左右,控费效果明显。
据了解,北京市此前已配合卫生部在全国对各省市进行了DRGs的培训,分析师表示,北京DRGs实践的意义将远不止一个地区试点,其本土化的DRGs分类法、定价方式、病例数据等都是国内其他地区推广的基础,我们预计北京试点的逐步成熟,将成为国内DRGs应用加速的基础。