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“承前”已毕,“启后”渐行。
6月19日,卫生部、国务院医改办等五部门联合召开会议,确定18个省的311个县(市)正式启动县级公立医院改革试点,并逐渐取消“以药养医”。
7月,公立医院改革开始向大城市“推近”。北京、上海、深圳相继试点大型三甲公立医院破除“药品加成”。
9月3日,大病医保制度的推出更将矛头直指公立医院,弥补大病救助短板,形成改革倒逼机制。
2012年的公立医院改革攻坚,按照“管办分开、医药分开”两个核心任务,开始进入改革实质阶段。
“红人”失宠
“大医改”已经实施4年有余,乡镇医院早已实施了药品零差价销售和多渠道的补偿措施,老百姓的看病费用降低了25%有余,报销比例提高至70%~90%不等。“看病难、看病贵”的问题更加集中地体现到县、市一级的公立医院。
三甲医院一号难求,县城医院开药谋利。这一切的时弊、痼疾给了于洪涛“走红”的机会。
于洪涛,江苏吴江人,某国有企业的办公室主任,就因为认识吴江市第一人民医院的几个熟人,能够看病不排队,开药有照顾(不开大处方),便成了亲朋故友乃至上级领导眼中的“红人”。
2012年,于洪涛突然失宠了。
“现在医院的关系越来越难以走通,找我找关系看病的人也越来越少。”
于洪涛告诉记者,现在医院看病不但要实名刷医保卡挂号,还能打电话、上网预约。大多数专家号一个星期左右也能约到,根本不用排队。并且,医院取消了“药品加成”和医生的药品销售提成,所以也没有医生愿意开大处方。“目前,除了住院安排床位还有人来找我之外,‘英雄’已无用武之地。”
据吴江市第一人民医院院长高泉根介绍,从2011年8月起,医院被列入江苏省14家公立医院改革试点医院,实施实名挂号、网上预约和服务流程优化,患者就医更加方便。尤其是2012年2月,该院成为全省第一批取消药品销售加成试点医院后,开大处方、天价药的陋习被从机制上根除,患者次均药费用下降了约9%。
“所谓的医院红人,在公立医院改革之后自然也就没有了生存的空间。‘看病难、看病贵’得到了初步缓解。”高泉根说。
吴江市第一人民医院的一位医生更加直白地告诉记者,其实所谓的“红人”说难听了就是医耗子,就是由于公立医院管理长期存在漏洞,“以药补医”机制造成医患关系扭曲造成的,早就应该将他们从医患关系中“扫地出门”。但是,医院长期以来没有剔除“时弊”的动力,更缺少资金、机制的支撑。
“每一个‘医耗子’背后都有医院的熟人,每一个漏洞背后都有利益的输送,谁会为了医院的利益去得罪人呢?更何况取消‘药品加成’这种自断财路的改革。我对医改不抱幻想。”这位医生说。
江苏省卫生厅原副厅长姜锡梅向记者表示,从整体上讲,医院、医生从内心中都期盼着公立医院改革的实施,谁能保证自己不生病,不成为这种“扭曲”制度的牺牲品呢?
但是,以什么方式实施?如何调动公立医院院长愿意去干得罪人的事?取消“药品加成”后,资金从何而来?如何建立既稳定增长又调动医务人员积极性的资金补偿、医院管理机制?
这些都是此次公立医院改革正在解答的问题。