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吴洲红 陆建琴 陈月琴 (杭州市余杭区第一人民医院。杭州311000)
单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种。是多种严重危害健康疾病(如糖尿病、冠状动脉粥样硬化心脏病、脑血管疾病、高血压、高血脂症等)的危险因子．在其发病中起着或为病因、或为诱因、或为加重因素、或兼而有之的作用。因此．肥胖症的防治有着十分重要的临床意义。近年来针灸治疗单纯性肥胖症已取得了较大进展，本文总结了近十年的有关这方面的报道．综述如下。
1 体针疗法 熊芳丽等采用腰腹群针术，即腹群针以腹部任脉、肾经、胃经、脾经、胆经5条经脉在腰腹部的穴位为主(以天枢、大横、中脘、关元为重点，双侧腰部以取胆经的带脉、五枢、维道为主，包围针刺腹腰部脂肪堆积处，每次腹腰部双侧共需取30穴左右)，背群针以背腰部督脉、膀胱经第一、二侧线经穴为主(以肾俞、大肠俞为中心，在骶臀部脂肪堆积处取穴．双侧共需取20穴左右)，同时取双侧四肢穴，即丰隆、上巨虚、足三里、三阴交、阴陵泉、曲池、支沟，将毫针准确刺入皮下脂肪层。不要求出现针感，并在腰腹部接上电针，施于连续波，电流大小以患者能耐受为度，治疗80例，总有效率为96．25％。与常规取穴对照组40例作对比观察，结果两组总有效率及显效率有明显差异(P<0．05)，腰腹群针组治疗前后，其腰围有非常显著性差异(P<0．01)。张路采用针刺脾胃经和任脉经穴治疗胃肠实热证的单纯性肥胖症40例，结果临床控制2例，显效25例．有效10例，无
效3例，总有效率92．5％。蔡敬宙取足三里、丰隆、梁丘为主穴，徐琳等取中脘、天枢、关元、足三里、三阴交、丰隆为主穴，均采用辨证施治的方法治疗单纯性肥胖症，收到一定疗效，总有效率分别为82％和83．3％。
2 耳体针结合疗法 刘秋娟运用针刺加耳穴疗法治疗单纯性肥胖症，体穴：主穴为脐周八穴[下脘，、石门、天枢(双)、太乙(双)、大巨(双)]、梁丘、丰隆、足三里、公孙等均取双侧，并随证加减；耳穴：内分泌、大肠、耳中、脑点、腹等，单侧取穴。结果35例中显效15例。有效18例。无效2例．总有效率94．28％。何立等将单纯性肥胖症患者辨证分型为胃肠腑热型、脾虚湿盛型、脾盛阳虚型治疗。主穴：体穴取天枢、关元、三阴交、丰隆、足三里；耳穴取神门、内分泌、脾、胃、三焦、大肠、脑点。配穴：胃肠腑热型体穴配曲池、上巨虚、内庭．耳穴配口、饥点、肺；脾虚湿盛型体穴配阴陵泉、气海、脾俞。耳穴配交感、皮质腺；脾盛阳虚型体穴配命门、脾俞、肾俞，耳穴配肾、交感。结果1个疗程后总有效率为87．5％。魏群利等将98例单纯性肥胖症患者分为胃肠实热型、脾虚湿阻型、肝郁气滞型和肾气不足型。视不同证型取穴并施以相应补泻手法，均同时结合王不留行耳压，取饥点、内分泌、肺、神门，治疗隔日1次，12次为1疗程。结果98例患者均接受1个疗程的治疗．经3年随访，总有效率88．8％。王素娥等运用电针配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖症，并与西药对照组进行疗效比较。其中治疗组体穴取中脘、水分、气海、天枢、外陵、滑肉门、足三里、丰隆、曲池、三阴交、梁丘、阴陵泉、太冲、公孙、太溪，并配合耳穴内分泌、脾、肾、饥点、大肠、三焦、便秘、脑干、食道、神门、甲状腺。以实则用泻，虚则用补为治则。体针每周6次．4周l疗程，耳针采用王不留行籽贴压，每次取5-8穴，每周2次．8次为1疗程。对照组采用芬氟拉明20mg，口服，早晚各1次，1个月为1疗程。结果表明，治疗组总有效率96．71％，对照组总有效率为82．73％，两组间比较差异有显著性(P<0．05)。黄伟贞运用体针和体针、耳针相结合的方法治疗单纯性肥胖症。耳穴埋针或压籽在一侧耳廓上取穴：神门、内分泌、饥点、口、食道、肺、胃、三焦、大肠；体针根据中医辨证取穴。结果两组总有效率分别为56．66％和86．66％。巴经辉以体针与耳针并用治疗单纯性肥胖症，耳穴：内分泌、脾、胃、肝、饥点、三焦、皮质下、大肠、神门。体针治疗后，每次选4-5穴耳针埋留，两耳交替，嘱患者按压耳穴2次／d，每次每穴1分钟，每两天更换1次(也可以王不留行籽替代)。说明体针、耳针相结合的治疗更有效。3 耳针疗法 刘鸿运用决明子1粒胶布固定所选中的耳穴治疗单纯性肥胖症．嘱患者于进食前15分钟进行按揉，每次5分钟。每次贴一侧耳廓，5日后换另一侧，6次为1个疗程。王少锦等、赵银龙等均运用耳穴贴压法，耳穴用单侧。每5天换1次，并嘱病人于餐前30分钟按压耳穴3—5分钟，以酸痛为宜。孙力以王不留行籽在穴位上贴敷，于三餐前15分钟自行按压，每穴按压40--50次，以耳廓发红、发热为度。隔3天换1次，两耳交替使用ItS]。汤国娟等将磁珠贴于所选的耳穴上，施以按压，并嘱患者在饭前半小时及饥饿时自行按压，隔3天后，换另一侧耳廓。两耳交替使用。
4 针灸中药结合疗法 杨丹红等以针刺结合中成药“赐尔皇”内服综合治疗单纯性肥胖症①例．经3个疗程治疗．近期临床痊愈5例，占8．37％；显效28例，占46．67％；有效21例，占35％；无效6例，占10％。总有效率为90％。徐洁等选用天枢、大横、足三里、丰隆随证酌加梁丘、阴陵泉、内庭、曲泉等穴位针刺，同时口服中药汤剂．以二陈汤加减。并与单纯中药口服治疗相比较，结果针药并用组有效率90％，单纯中药组有效率41．4％。张国忠及张军等运用体针、耳针、中药煎服相结合的方法治疗单纯性肥胖症，分别取得总有效率100％和93．3％的疗效．罗小光等采用针刺、中药敷脐和耳穴刺激疗法对单纯性肥胖症62例进行疗程性治疗，取得较好的效果。
5 针刺配合其他疗法 王茉蕾等采用针刺与推脂按摩及穴位点按手法相结合治疗单纯性肥胖症150例，针刺取穴足三里(泻法)、丰隆、天枢、中脘、关门、三阴交、水道均平补平泻，并配合随证加减。手法操作：起针后以拿、摩等手法按摩腹部、腿部(局部肥胖)，以皮肤表面微红、发热为度，并点按梁丘、公孙等穴，用力中等，酸胀为度．总有效率达99．3％。王昱瑶等运用针刺加饮食控制、运动、行为矫正法治疗单纯性肥胖症50例．针刺采用腹部10针法，合并配穴法；饮食控制法采用倒梯形营养配餐法：早餐以鱼、肌肉、牛奶、鸡蛋为主，总量<250g，中餐以蔬菜为主，总量<200g，晚餐以黄瓜为主，其他食量<lOOg；运动法采用游泳、动感单车、健美操等每日90分钟；行为矫正法是指肥胖者通过发现和记录自己易导致肥胖的不良生活习惯，从而有针对性地矫正这种不良行为并逐渐导入正确的生活习惯的一种基础治疗方法。同时与西布曲明、饮食控制、运动、行为矫正法治疗单纯性肥胖症50例进行疗效比较，结果针刺组总有效率为96％，明显高于西药组总有效率76％，西药组与针刺组反弹率有显著差异P<0．001，针刺组反弹率低。
6 结语 以上资料可见针灸治疗单纯性肥胖症效果较好，在临床应用上多以耳体针结合法为多。但临床运用缺乏一定的统一性和规律可循性；手法操作上多采用常规穴位针刺法，或结合泻法，或乎补平泻法，未见有针对性的简便特殊手法。
现代医学认为，肥胖症的发生是一个复杂的慢性过程，与诸多因素有关，病变涉及多脏腑，多经脉，是整体阴阳、脏腑失调的结果。因此．临床采用的针刺取穴法应该以平衡阴阳，调和气血，从而达到整体调整之目的。浅刺多穴法就是针刺多经脉、多脏腑相关穴位，采用浅刺、轻刺手法，不要求针感，既能调理脏腑气血．加快气血的生成，又能促进气血运行，提高能量代谢，这将不失为一种行之有效的减肥方法。
《中国中医药科技》