天津１３家保险公司联手开展商业医保

　　在天津市保险行业协会的积极推动下，目前，天津市１３家商业保险公司结成行业联盟，共同确定定点医院开展商业医保服务，运用市场化手段推动行业的合作，最终取得了客户、保险、医院三赢的局面。

　　据了解，目前，天津市有３５家三甲以上医院成为由保险行业共同确定的商业医保业务的定点医院。这种商业医保联盟的模式开展半年来已经初显成效，不仅促进了商业保险的健康发展，也有效地推动了医院管理的完善，同时方便了广大投保客户。

　　随着商业保险的发展，保险与医院联盟在欧美等发达国家较为普遍，形成了一种完善的服务体系。在我国，各家商业保险公司己经开始意识到医保联盟是今后商业健康保险发展的必然需要，然而，单个保险公司与医疗机构的单独合作存在着许多问题。

　　天津市保险行业协会寿险部李锡纯处长介绍说，首先，由于过去保险公司“单打独斗”式的医保合作模式势单力薄，加上一些医院不够重视和自律，对于保险公司在合同中对医疗行为的细致要求不予履行，屡屡出现“冒名顶替”、“涂改病历”、“开与病无关的药品以及不合理治疗”等问题，增加了保险公司不良赔付支出，损害了保户的整体利益，为商业保险的稳定健康经营带来了一定风险。

　　同时，由于双方缺乏密切协作和沟通，医生开具医保以外的自费药时，并不向保险客户说明等，保险客户对于保险公司“交费容易、赔款难”的现象颇有意见，严重影响了客户参加保险的热情。保险工作人员在调阅病历时，不能得到医院的积极配合，造成保险公司理赔时效慢的问题。

　　天津市保险行业协会秘书长胡文芳说，在各家保险公司的呼吁下，保险协会充分发挥行业协会的功能，运用市场化运作的手段，推动行业合作，取得了客户、保险、医院三赢的局面。

　　行业联盟形成了合力。天津１３家保险公司以行业联盟的形式与各大医院合作后，双方取得了良好的沟通，获得了相互尊重。保户在治疗期间可以享受医院提供的优质服务和相关手续的便捷，保险公司加快了理赔速度，提高了保户的满意度，有效地降低医疗保险的经营风险。

　　另一方面，良好的运作充分发挥了保险行业社会管理和监督的职能。为保证就医花费的客观真实，如果发现医院出现不规范运作的现象，保险业联盟将取消进入黑名单的商业保险定点医院资格。

　　天津市人民医院负责人坦陈，医院与保险行业合作促进了医院规范经营和管理水平的提高。保险行业通过直接参与医院运行过程及医疗服务质量的严格管理，从源头上控制了一些医院不合理治疗、虚假病历等不良现象，得到了医院和保户的广泛支持。