世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%~25%。中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，目前青霉素的耐药性几乎达到100%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
中国疾病预防中心昨日通报，国内已发现3例超级细菌（NDM-1耐药基因细菌）病例。目前，两例患者已经康复，一例患者死亡，死亡主因为晚期
肺癌。
菌体出自宁夏和福建
据了解，3例超级细菌中，中国疾控中心实验室检出2株细菌为屎肠球菌，由宁夏疾控中心送检，菌株分离自该区某医院的两名
新生儿粪便标本。另一株由中国军事医学科学院实验室检出，为鲍曼不动杆菌，由福建省某医院送检，菌株分离自该医院的一名住院老年患者标本。
中国疾控中心传染病预防控制所副所长张建中表示，卫生部将根据监测和研究等相关数据尽快制定相关政策。
两例为低体重新生儿
中国疾控中心不明原因疾病处置办公室负责人倪大新昨日介绍，宁夏两个病例分别为3月8日与3月11日在宁夏某县级医院出生的婴儿，均为低体重儿。两患儿均于出生后2~3日出现腹泻和呼吸道感染症状，其中一名患儿还伴有缺氧表现。随即由产科病房转入儿科病房治疗，分别在住院治疗9天和14天后痊愈出院。目前两患儿健康状况良好。
屎肠球菌是在人类肠道寄生的正常菌群之一，通常并不致病。中国疾控中心传染病预防控制所所长徐建国介绍，两个患儿中监测出的屎肠球菌致病是国际上首次发现。但具体如何致病，还有待研究。
是否致死原因不明确
倪大新介绍，福建省携带NDM-1耐药基因鲍曼不动杆菌患者，是一位83岁的老人，因右肺癌并胸膜转移伴右肺阻塞性肺炎、
高血压、脑梗塞后遗症，于今年5月12日入院治疗，6月1日出院，6月11日死亡。
鲍曼不动杆菌系条件致病菌，可导致免疫功能低下病人感染。
倪大新指出，该患者的主要死亡原因为晚期肺癌，鲍曼不动杆菌感染在该患者病程发展中的作用尚不明确。
提醒》》
不会人际传播公众不必恐慌
专家表示，目前虽然国内发现了超级细菌，但公众不必担心和恐慌。
徐建国表示，耐药基因的传播是在细菌和细菌之间传播，不是在人和人之间传播。军事医学科学院疾病预防控制所所长黄留玉表示，耐药细菌其实有很多，目前我们发现的只是其中的一小部分。专家指出，现在耐药细菌只是具有抵抗能力，并不具备攻击能力。
应对》》
170多家医院监测
据介绍，全国超级细菌监测网目前共有170多家医院，主要是做一些常规监测。但这项监测有其缺点，是被动监测，时间比较滞后，对新发的耐药现象等发现不够及时。目前的监测是每年出一份报告，滞后性大约为一年时间。此外，监测网虽然覆盖全国，但只覆盖了三级医院的20%左右。而更大的监测网应该建立在二级医院，全国有1万多家二级医院。
知识问答》》
■超级细菌如何产生
由于药物的滥用，使病菌迅速适应了抗生素的环境。
■超级细菌有何危害
治疗困难，感染者治疗有效率降低、病死率增加。
■哪些人群容易感染
耐药细菌感染主要发生在住院病人中，感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口。
■超级细菌的传播力
带有NDM-1基因的细菌主要在住院病人中引起感染，不会在普通人群中广泛传播。
■耐药细菌全球现状
亚洲国家（如日本、韩国、马来西亚、印度、巴基斯坦等）、南美各国、东欧以及部分西欧国家细菌耐药较为突出，形势严峻；美国、加拿大、北欧国家细菌耐药情况控制较好，特别是北欧国家是值得全球学习的榜样。
预防措施》》
坚持“四不”原则防耐药细菌
公众要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：
不随意买药：多数抗生素是处方药物，不能到药店随便购买，而应凭处方购药。
不自行选药：抗生素是用来对付细菌的，抗生素需对症方有疗效，选择哪类药物，需专业医师或
临床检验后做出判断，不宜根据广告自行选药。
不任意服药：对于家庭小药箱中储备的抗生素类药物，要谨慎使用，最好到医院确诊后，根据医嘱服用，千万不要盲目乱用。类似
感冒等日常小病，不要动辄就服用抗菌药物。
不随便停药：一旦使用抗生素治疗，就要按时按量服药，以维持药物在身体里的有效浓度。
医学界流行着这样一句话：在美国买枪很容易，买抗生素很难，但在中国恰好相反。世界卫生组织建议，抗生素在医院的使用率不超过30%，而我国的使用率却达70%左右。据统计，目前全国使用量、销售量排在前10位的药品中，抗菌药物名列前茅。抗生素滥用成为一个重大公共卫生问题，成为威胁公众健康的生存之患。本报从今天起推出系列报道，直击抗生素滥用的现状、诱因，探讨解决问题之道，希望社会对此给予高度关注。
——编 者
①“超级细菌”源于抗生素滥用
10月26日，中国疾病预防控制中心通报，国内发现3例携带NDM—1基因耐药细菌病例，这是我国首次发现携带NDM—1基因的“超级细菌”感染患者。
卫生部专家解释，“超级细菌”全名为超级耐药细菌。抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用，细菌作为一类广泛存在的生物体，可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。细菌的耐药能力在矛盾斗争中不断强化，细菌逐步从单一耐药到多重耐药甚至泛耐药，最终对临床各种抗菌药物都变得耐药，遂被称为“超级细菌”。也就是说，一旦感染“超级细菌”，能用于治疗的药物非常少，绝对有效的甚至没有。
细菌的抗药性是细菌进化选择的结果，抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生。抗生素滥用主要有两种形式：一是在人类疾病治疗过程中滥用抗生素；另一个是动物饲料添加抗生素的问题。有统计数据表明，世界上抗生素总产量的一半左右用于人类临床治疗，另一半则用在了畜牧养殖业。
专家指出，如果在一些常见的致病菌中发现NDM—1基因，将会给临床治疗带来很大影响。
据报道，目前世界上已有14个国家和地区出现了携带NDM—1基因的超级细菌。世界卫生组织为此做出评估，认为细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题，并建议各国加强细菌耐药性监测，控制多重耐药菌株的传播，同时强化医务工作者和公众合理使用抗生素的相关政策，严格执行有关停止无处方销售抗生素的法规，减少耐药菌的产生。
我国细菌耐药的情况比很多国家更严峻。卫生部医院感染控制标准专业委员会委员、北京协和医院感染科主任医师马小军说，他1995年到医院工作时，没发现那么多的耐药细菌，现在只要分离病菌，就能发现大量的耐药细菌。
②医生把抗生素当成“万能药”
2岁的豆豆病了，咳嗽3天，嗓子红肿，妈妈带她去了北京一家三甲医院儿科看病，
化验结果显示白细胞不高，临床诊断为上呼吸道感染，医生开了头孢抗菌素进行输液。5天后病情依然没有变化，后到儿童医院输了阿奇霉素，结果3天病情好转。
像豆豆这样一有感冒咳嗽就输液的小患者，在各大医院儿科门诊并不少见。首都儿科研究所研究员、世卫组织儿童卫生合作中心主任戴耀华说，在儿童医院门诊中，约1/5的病人都在输液，其中大部分是抗生素。
不仅仅是儿科，在全国各大医院，不管是门诊还是病房，相当一部分患者都在用抗生素。“预防感染、可能会发炎”成为医生开出此类药物的借口。卫生部对全国170所三甲医院的监测结果显示，2004年住院病人和门诊病人抗菌药物使用率为80.5%，2009年有所下降。
浙江大学医学院第一附属医院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授说：“世卫组织对抗生素是否合理使用有一个判断依据，即大约100个住院患者中，少于30人使用。而我国的使用量比规定多1倍以上。”
农村的滥用情况更严重。记者在贵州、安徽乡镇卫生院采访时发现，两名8岁男孩，一名患扁桃体炎，另一名患气管炎，开的药都是三四天的头孢、青霉素联合输液给药。不管是感冒、咳嗽还是拉肚子，一律用“三素一汤”即抗生素、激素、维生素、葡萄糖注射液的现象在农村相当普遍，联合用抗生素的现象越来越多。
按道理，使用抗生素前一般要做细菌培养，但很多医院都不做这项工作，而凭经验用药，或两三种抗生素联用。在病人
手术前后使用抗生素，以防止病人产生感染，在医院里是普遍现象。无论手术大小，医生都会在术后给病人使用抗生素。不少医生把抗菌药物当做“万能药”，有的医生在病因诊断不明确的前提下，认为只要用了抗感染药物就保险了。
马小军认为，现在医学院校只有传染专业，没有专门的感染专业，而医院里又要求设有感染科。同时，医生的继续教育严重缺位，很多医生缺乏对抗感染药物的了解，往往凭经验用药。部分医生在手术前后，让患者使用5至7天的抗生素防感染，其实是靠抗生素来弥补技术上的缺陷。
③根子在于“以药养医”体制
北京市朝阳区紫南家园居民林先生说，他家备了不少抗生素，阿莫西林有2盒，达力新2盒，阿莫西林是几年前开的，达力新是去年妻子犯乳腺炎时，自己去社区卫生服务中心买的。记者问：“没有处方可以买到吗？”林先生说：“一开始人家不肯卖，后来我反复说原来在医院开过这个药，现在病人难受得不得了，软磨硬泡终于卖给我4盒。”
在北京一家三甲医院，记者碰到了来针灸的阎女士，她顺便找针灸的医生开些治咳嗽的药给老伴儿，她还没说完，医生就急着问她要不要开点消炎药。阎女士说，这种情况很正常，每次到医院去，医生都会主动开出抗生素类的药，连中医大夫都是这样。
肖永红分析，滥用抗生素与我国医院运行模式有关。大部分医院实行“以药养医”，药品收入占很大比例，这就从源头上就埋下了滥用抗生素的祸根。此外，抗生素药品太多，超过全国实际用量，导致药商恶性竞争，往往以高回扣推销药品。而个别医生为了牟利，过度使用抗生素。
一位不愿透露姓名的制药企业销售部负责人告诉记者，按照业内规矩，给医生回扣已经是公开的秘密，但是因为生产抗生素的厂家很多，竞争特别激烈，回扣的比例更高、形式也更多样。如一般药品给医生返还价格的两成，而头孢生产厂家可能返还更高，或是许诺可以延期回款等等。在这种利益驱动下，很多医生是谁给的钱多就开谁的药。
作者：
2011-4-8