残余肌松药作用的评估与拮抗

　    临床上应用肌松药后判断神经肌肉功能是否恢复到正常是很困难的。客观监测神经肌肉功能和拮抗残余肌松药作用对临床麻醉十分重要。

　　1. 残余肌松药作用危害:①可抑制呼吸中枢对缺氧性通气的反应;②损害用力吸气流速,引起上呼吸道梗阻与吞咽困难;③明显延长住院时间,增加术后并发症发生率与死亡率;④喉部肌肉功能障碍,误吸发生率增加。

　　2. 残余肌松药作用的评估:如果患者清醒并能很好合作的话,临床指标就比较可靠,如睁大眼睛、有效咳嗽、伸舌对抗、握拳、抬头5秒及抬高下肢等。而不需要患者合作的方法是对外周神经刺激反应性的测定,如四个成串刺激(TOF)等。过去以拇内收肌的TOF比值<0.7作为残余肌松药作用的标准,现在认为,拇内收肌TOF比值<0.9即可判断存在残余肌松药作用。在临床上除应监测肌张力外,还应仔细观察临床体征。一般认为,如果患者能保持抬头5秒钟,抬高腿持续5秒钟,保持握力不变5秒钟,舌抵抗试验和最大吸气负压(NIF)≥50 mm H2O,可视为神经肌肉功能基本恢复正常。但NIF为40~50 mm H2O,仅靠潮气量或肺活量正常或接近正常,或能伸舌、睁眼等体征,不能排除残余肌松药作用的存在。尤其是反复应用长效肌松药的患者与术后老年患者,除了对残余肌松药作用的监测外,应加强术后呼吸道管理与呼吸功能的监测,以避免发生术后呼吸并发症。

　　3. 残余肌松药作用的拮抗:持续输注中效肌松药后,残余肌松药作用的发生率很高,如果TOF比值低于0.9,即使患者开始苏醒,仍应进行拮抗。如果以监测TOF记数来指导,在TOF记数为2时进行拮抗,则术后发生残余肌松药作用的病例很少见。新的拮抗药Org25969是一种环型多糖(cyclodextrin),能够螯合甾类肌松药而使其脱离乙酰胆碱受体,迅速逆转神经肌肉传导阻滞作用。