脂肪肝会发展成肝癌吗

 《家庭医药》2002年4月号  中日友好医院传染病科医学博士副主任医师　马正业  
　　脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞脂质代谢异常造成肝细胞内脂肪堆积。造成肝细胞脂质代谢异常的原因主要有以下几种情况：(1)饮酒；(2)营养不良、蛋白质缺乏；(3)肥胖；(4)小肠旁路手术；(5)糖尿病；(6)皮质激素，如强的松等；(7)药物或有毒物质的损伤；(8)妊娠。以上因素导致肝细胞内甘油三酯的合成和分泌的平衡破坏，使其合成增多，分泌减少，从而使脂肪物质大量存积于肝细胞内。
　　肝癌是指肝细胞或胆管细胞在外界有害因素(主要是化学致癌物)和体内某些致癌因素长期作用下发生过度增生和异常结构及特殊破坏功能的一种恶性肿瘤。目前研究认为肝癌的发生主要与以下因素有关：(1)饮用水的污染;(2)肝炎肝硬化;(3)黄曲霉毒素;(4)亚硝胺;(5)农药;(6)营养不良;(7)寄生虫病如华枝睾吸虫感染；(8)饮酒；(9)家庭遗传因素。
　　目前尚没有脂肪肝与肝癌之间关系的详细研究，但是我们从各自的发病因素可以得出初步结论，那就是看二者之间在发病上是否有相同的因素。饮酒、营养不良、蛋白质缺乏、药物及有毒物质的损伤等既是脂肪肝的发病因素也是肝癌的发病因素。研究表明，酒精可使肝细胞内脂肪合成增加而分解减少从而引起脂肪肝。而酒精与肝细胞癌之间尚未发现有直接因果关系，但它可增强肝炎病毒、亚硝胺、黄曲霉素诱发肝癌的作用，有人总结出这样的规律：酒精—酒精性纤维化—肝硬化—肝细胞癌。因此，酒精性的脂肪肝，在肝癌发病中，也是一个助动因素。蛋白质、热量不足，营养不良使白蛋白合成减少，血清中甘油三酯减低，从而促使脂肪组织的脂肪分解和动用，使血清游离脂肪酸增高而累及肝内脂蛋白合成，发生甘油三酯释放障碍，形成脂肪肝。这类患者同样可引起肝肿大及肝硬化，从而增加癌变的机会。药物及有毒物质对肝脏的影响，因其种类不同，所引起的肝脏的损害亦有差别，如四环素、四氯化碳、黄磷等，都可导致脂肪肝及肝脏的破坏，它们虽然没有像黄曲霉素、亚硝胺等那样对诱发肝癌有那么高的机率，但它们对肝脏的影响除使肝细胞破坏和脂肪变性外，同样在肝脏癌变的过程中，也有着协同作用。由此看来脂肪肝与肝癌虽为两种疾病，但有时因为致病因素的共同性而出现进一步发展的可能性。而诸如肥胖糖尿病、小肠旁路手术、皮质激素的应用、妊娠等因素引起的脂肪肝进一步发展成肝癌的机率则极其微小。