刚出院的林老伯说起来这事就生气，数月前，他患了严重的前列腺肥大，在广州市内某家医院接受了前列腺支架
手术。这种手术是把一个金属支架放入尿道，将其撑开，让被堵塞的尿道能重新排尿。没多久，因为支架放置后发生移位，他得了尿失禁。小问题没治好，反而成了大问题，林老只好再次到医院治疗。本来，林老伯可以接受一种切除前列腺的微创手术，但由于尿道里放的支架已经长到了肉里，如果要切除前列腺，必须开刀把支架取出。林老伯已经80岁高龄，心脏又有点问题，无法承受开刀手术。于是，他只能忍受尿失禁的痛苦，在医院里住了三个月。
林老伯的苦恼，很大限度是由于医院良性前列腺增生治疗不规范造成的。
50岁以上的男性，良性前列腺增生发病率高达50％以上，在中国逐步迈入老龄化社会的今天，前列腺增生将成为社会问题。良性前列腺增生到底该怎么查，怎么治？记者近日采访了中华医学会泌尿外科学会分会成员、广东省人民医院泌尿外科主任王行环。
不推荐检查：CT和磁共振 广东省人民医院泌尿外科主任王行环介绍，良性前列腺增生的主要症状是排尿不畅、夜尿频多、排尿排不干净、不能忍尿等，前列腺增生如果发展到了重度还不进行治疗，有可能发生各种合并症，如急性尿潴流、脱肛、内痔、泌尿道感染、性功能减退、膀胱结石、
高血压、心脑血管意外、全身无来由疼痛、肾积水、尿频、排尿困难等。
目前各医院对良性前列腺增生的诊断、治疗水平参差不齐。有的地方在诊断时，该做的检查不做，不该做的检查做了一大堆。良性前列腺增生患者需要做什么检查？
下尿路症状典型，医生首先推荐的是直肠指诊。直肠指诊要在膀胱排空后进行，检查方法是经肛门用手指检查前列腺，可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。
对于疑似良性前列腺增生，尿常规也是推荐项目，做尿常规可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿和尿糖等。
良性前列腺增生可以使血清值升高，查血清也是推荐项目，抽血
化验即可有结果。
超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量，经直肠超声检查还可以精确测定前列腺体积，因此，超声检查被较多推荐。
尿流率检查也常被推荐，像通常排尿一样排一次尿，让机器记录下尿流率，不过，尿量在150~200ml时进行检查较为准确。
王行环特别提到，CT和磁共振成像一般不用来检查良性前列腺增生。
没有并发症，吃药就行了 “良性前列腺增生也分轻重缓急，医学上有一个专业的评分标准。症状轻的根本不需要治疗，只要定期体检，长期观察就可以了。中度的可以通过吃药进行治疗。只有那些严重的，已经出现了并发症的，才必须接受手术治疗。”王行环说。
王行环介绍，有中等程度以上症状、对生活有影响，可以选择服用药物治疗，改善症状，用药主要有三大类：
1.松弛前列腺的药物。这类药物专业名称为α-受体阻滞剂，无论前列腺大小如何，都可以选择这类药物。服药初期要1个月复查，此后每年复查1次。吃这类药能中等程度缓解排尿症状。如果有明显副作用，就应马上停药，及时就诊。
2.缩小前列腺的药物。这类药物专业名称为5α-还原酶抑
制剂，适合于前列腺体积较大的患者，服药初期要6个月复查，此后每年复查1次。吃药后可减缓前列腺增生，降低尿潴留和手术风险；能轻度缓解排尿症状。但是，这类药通常需服药3个月以上才起效，部分患者出现性欲下降、勃起功能减退、精液量减少等副作用。
3.联合用药，即同时服用上述两类药物。同时服药能中等程度缓解排尿症状，但是两类药的副作用兼有，费用也较高。
警惕被淘汰的技术当新方法推广 广东省人民医院泌尿外科主任王行环说，就拿林老伯的遭遇来说，在尿道里放入金属支架，虽然有效，但出现并发症的几率却高达35％，其中最常见的就是尿失禁。按照标准，前列腺支架的手术应该用于预期寿命不长的人。如果病人寿命只剩一两年的话，即便出现尿失禁，也难受不了多久。可是，林老伯除了前列腺增生和不太严重的心脏问题外，身体并无大碍。如今稀里糊涂地接受了支架手术，只能在未来的日子里长期忍受尿失禁的痛苦了。
据了解，有的地方在治疗方法的选择上也非常混乱，把落后的、甚至已经被淘汰的技术当作新方法进行推广。
有些热疗也可淘汰 “例如有一种球囊扩张手术。它是把球囊导管通过尿道置于尿道前列腺部，经球囊扩张后，把前列腺撑开，排尿就通畅了。按理说，这种方法是挺合理的，好几年前医学界也曾把它作为一种新技术加以推广，很多医疗器械商人也纷纷推销。但
临床治疗证明，这种手术的治疗效果并不好，而且非常容易造成尿道损伤，对于患者来说，完全是得不偿失的。目前，
学术界已经认为它是一种落后的，应被淘汰的技术，但现在用的人还是很多。”王行环还举例说，现在有几十种热疗的方法，其中有不少也是应该被淘汰的，但有不少医院还在把它当成新技术加以推广使用。
可是，不少患者觉得自己有病，不吃药，不手术便不放心。有的医院也因为观念问题，对于这个病过度紧张、过度重视，给不需要吃药的病人开药、给不需要手术的病人手术。结果，病人承受了本不用承受的痛苦，浪费了钱财，治疗效果也不见得好。还有的医院，患者已经严重到非手术不可的地步了，却还在给病人吃药。
做手术一定要有适应症 王行环告诉记者，良性前列腺增生患者，如果反复出现尿潴留；出现前列腺增生导致的其他严重问题，如肾功能损害、膀胱结石、反复尿路感染、反复血尿、疝气等；服药效果不好或不愿继续服药，而愿意通过手术缓解症状者，可以考虑选择手术治疗。良性前列腺增生切除术主要有以下几种：
目前常采用的良性前列腺增生手术是经尿道前列腺切除术（电切），医生利用特殊器械从尿道里将前列腺的增生部分切除，一般需要半身麻醉。这种手术可以显著缓解前列腺增生症状，但对于巨大的前列腺不适合，手术有一定的合并症。
传统的前列腺增生手术，即开放前列腺切除术，需要在下腹部开刀，将前列腺的增生部分切除。这种手术的合并症与电切相似，相对来说，损伤较大、恢复较慢。
其他前列腺手术还有，经尿道激光前列腺切除、激光前列腺汽化、前列腺电汽化等。
“手术从根本上解除了排尿症状的原因，术后常体会到久违的排尿畅快感。但由于前列腺部位有鸡蛋壳大小的创面需要一段时间愈合，术前膀胱的病变也不能立刻恢复，所以术后短期内会有尿频、尿急、尿痛、尿失禁、血尿等表现，应遵医嘱定期随访。术后长期的合并症主要有逆向射精”，王行环说，还有一点也要特别提醒，由于前列腺手术主要切除了前列腺的增生部分，保留了前列腺包膜，手术以后前列腺包膜发生前列腺癌的机会并不降低。所以，手术后还要每年做一次常规体检，排除前列腺癌。（医学指导：广东省人民医院泌尿外科主任王行环
来源: 广州日报）
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