《家庭医药》2002年9月号 中山大学附属第一医院 心内科教授 博士生导师 陈国伟
得了
冠心病后如何合理用药是广大病人和家属最关心的问题，当然，合理用药首先应在医生指导下使用。一般来讲，若能坚持按照下面4项基本用药原则执行，则可大大减少急性冠脉事件的发生，使不稳定心绞痛、急性心肌梗死、严重致命性
心律失常如室性心动过速、心室颤动等发生率明显减少，从而达到减轻病情、改善症状和延长寿命的目的。由于这4项基本用药方法开头第一个英文字母分别为A、B、C、D，为了便于记忆，我们就称它为ABCD方案吧。
A、包括3个A：①阿司匹林(Aspirin)：长期每天口服50～100毫克肠溶阿司匹林具有对抗和抑制血小板聚集的作用，可减少冠脉内血栓形成，使冠脉保持畅通。②抗心绞痛(Anti-Angina)：若冠心病人有心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油1～2片，不仅能止痛且能缓解病情。当然经上述处理后胸痛仍然不能缓解者应立即到医院诊治。③血管紧张素转换酶抑
制剂(ACEI)：常用的如卡托普利、依那普利、雷米普利等等，该类药不仅能够治疗
高血压，且能改善心功能，减少心脏重塑，对心脏也有保护作用，至于用法和剂量应由医生根据病情决定。
B、包括2个B：①应用β一肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)：如美托洛尔、卡维地洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，目前认为只要没有禁忌症的冠心病人均应常规使用β阻滞剂，因为这类药不仅能降低血压，减轻心脏负担，且可治疗劳力性心绞痛、减少心律失常、预防再次心肌梗死和改善心功能等。②控制血压(Bloodpressure)：高血压是冠心病的重要危险因素，因此，对冠心病人控制血压尤为重要。最好能把血压控制在130／85毫米汞柱以下，这样不仅可减少急性冠脉事件的发生，且可减少高血压本身的并发症，如
中风、心脏肥大、心、肾功能不全和眼底病变等。
C、包括2个C：①降低胆固醇(Cholestero1)：众所周知，高胆固醇血症是冠心病最主要的危险因素。降胆固醇首先要管好嘴巴，少吃动物内脏、蛋黄、肥肉等富含胆固醇的食物，尽量把过高的胆固醇降下来；若经饮食控制后血清胆固醇仍不能降到正常水平，则必须服用调脂药。最常用的药物是他汀类调脂药，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，尽量把血清胆固醇降至4.6毫摩／升(180毫克／分升)以下，该类药不仅能降低胆固醇，且能稳定动脉粥样斑块，减少急性冠脉事件的发生率。②戒烟(Cigarettes)：戒烟不仅能减少慢性支气管炎、肺气肿、肺心病和
肺癌的发生率，且可减少烟对血管内皮的损伤，从而达到防治冠心病之目的。吸烟有百害而无一利，奉劝广大烟民好自为之。
D、包括2个D：①防治
糖尿病(Diabetes)：糖尿病不仅使血糖升高，同时常伴有脂质代谢紊乱，是引起冠心病又一危险因素。通过控制饮食、应用降血糖药和调脂药，把血糖控制在6毫摩／升左右，血清胆固醇控制在4.6毫摩／升以下，则可大大减少冠心病的复发率。②控制饮食(Dlet)：从某种意义上来讲，冠心病是吃出来的!因此，对冠心病患者要求除少吃富含胆固醇的食物外，主张吃饭八分饱，切忌暴饮暴食，这是最好的
养生之道。
总之，冠心病人只要在医生指导下坚持ABCD四项基本用药原则和防治措施，那么冠心病是可以控制的。
【作者简介】
陈国伟，中山大学附属第一医院内科学教授、博士生导师，享受国务院有突出贡献专家特殊津贴。l963年毕业于上海第二医学院医疗系。先后在全国20多家医学杂志发表论著、述评、综述、专题讲座等文章500多篇；主编《实用超声心动图学》、《心血管病问答精选》、《现代
临床实验诊断学》、《现代急诊内科学》、《现代心脏内科学》、《新内科手册》、《高级临床内科学》等专著，著作多次获国家级、部级或省级一、二、三等奖。此外还担任15部医学专著的副主编、编委或编者,以及《现代医学仪器与应用杂志》、《国际心血管病杂志》等杂志的主编、副总编辑或编委。
作者：
自动采集 2005-8-11