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中医治疗黄疸医案六则

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摘要:祖国医学博大精深,对疾病的治疗方法更是自成体系,比如对单单一种黄疸疾病,针对不同证型就有不同的治疗方案。因急性黄疸型传染性肝炎(暴发型)入院,(6月12日)除西药治疗外,并邀中医会诊。方药:生大黄、黑山栀各12克黄柏、枳壳、郁金各9克菖蒲6克鲜生地24克茵陈30克鲜白茅根30克先煎汤、去滓取汁代水,放入......

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< > <>祖国医学博大精深,对疾病的治疗方法更是自成体系,比如对单单一种黄疸疾病,针对不同证型就有不同的治疗方案。现将部分典型医案整理如下,供大家参考。 <>  <>例一  
    胡××,男,31岁。入院日期:1962年6月10日。
    因急性黄疸型传染性肝炎(暴发型)入院,(6月12日)除西药治疗外,并邀中医会诊。婺勘樯矸⒒疲玳僮由裨瓴荒才钗蕹#蒴诳室矣欢瘢纱簦蟊阋?日未解,小溲黄赤,舌苔黄燥,质红绛,脉弦滑而数。
    辩证:湿热炽盛,肝胆郁结,腑气不通,营液灼耗,心神被扰。病起一周,证属急黄。
    治法;清热通腑,凉血解毒。
    方药: 生大黄、黑山栀各12克    黄柏、枳壳、郁金各9克    菖蒲6克   鲜生地24克   茵陈30克  鲜白茅根30克   先煎汤、去滓取汁代水,放入上述各药浓熬,服2剂。
     6月14日(二诊);大便解过三次,色焦黄,神智略定,黄疸未见加深,呕恶已止,小便黄赤,舌苔略润,质仍红绛,脉象弦滑,前方去菖蒲加血余炭、地榆炭,2剂。
     6月16日(三诊):神志转清,黄疸亦见减轻,但仍懊  ,苔转黄腻,质尚红,脉象弦滑,再以清热养阴疏肝利胆。方用:  生大黄6克  黑山栀12克  郁金、黄柏、麦冬、鸡内金各9克  枳壳6克  川石斛12克  茵陈30克  半枝莲30克先煎佛,去滓取汁代水,放入其他药再熬,服4剂。
    6月20日(四诊):前方略有加减继服。
    6月25日(五诊)。症状继续好转,湿热更轻,气营未复,肝郁未舒,再以疏肝利胆,清热化湿,方用:黄柏9克  黑山栀12克  郁金6克  茜草15克  茯苓9克  生地12克  糯稻根30克  茵陈18克  夜交藤12克制香附9克  再服5剂。
    6月30日:前方去夜交藤加太子参继服七剂。
    7月10日;复查肝功能已近正常,黄疸基本消退,自觉症状消失,继以疏肝利胆,益气生津之剂,用当归9克,生白芍12克,黑山栀12克,茜草15克,郁金9克,太子参18克,茵陈15克,生地12克,麦冬9克,杞子12克,鸡内金9克,加减继服20余剂,肝功能恢复正常而出院。 (《新医药杂志》) <>    <>例二 <>    石××,男,24岁。
    因食欲减退,恶心呕吐,饮食厌油腻,小便黄赤,眼巩膜皮肤黄染,住××院。
    检查:肝大肋下1厘米,质软有压痛及叩痛。脾未扪及,腹部呈鼓音,肠鸣音稍亢进。……黄疸指数70单位,谷丙转氨酶 710单位,白蛋白4.13克%,球蛋白2.32克%,小便检查:三胆阳性,蛋白微量。超声波检查:肝区较密微小波型,轻度腹水。诊断为病毒性肝炎。给大量葡萄糖、维生素丙、激素、三磷酸腺试,胰岛素、血浆、茵陈蒿汤等静滴,内取肝太乐,复方维生素B七天,除黄疸稍减退外,其余症状未见明显改善。……会诊后,逐渐停服激素和西药。症见右胁作痛,腹胀低热,头晕失眠,四肢乏力,口渴欲饮,舌质嫩红,薄白,稍干,右脉虚,躁动无力,而左脉带弦。
    辨证:脾虚肝郁,肝阴亏损。
    治法:健脾舒肝,养阴活血。
    方药:四君子汤合四乌贼骨——芦茹丸加味。
    茜根12克  海螵峭9克  当归须9克  炙甘草9克  白芍12克  橘络2.5克  云苓12克  白术12克  党参12克  葱须一撮,清水煎服,日服1剂,连服11剂。
    再诊:面色明净,食欲好转,右胁不胀,仍有低热,失眠多梦,自汗盗汗,头晕肢软,舌质淡红,脉比前稍好转。超声波检查腹水消失,仍用前法。方药:
党参12克   白术12克   云苓18克  炙甘草6克  白芍12克  首乌12克  肉苁蓉9克  茜根12克  糯稻根15克  浮小麦15克  橘络1.5克  清水煎服,连服17剂。
    三诊:仍有低热,手颤,腹部微胀,口渴欲饮,脉细数带涩,舌质暗红带紫,苔微黄薄,此为肝郁脾滞,胃肠湿热,治以通络活血,化湿清热。方药:  茜根24克  橘络3克  赤小豆30克  海螵蛸12克  内金9克  春砂仁9克(后下)  大腹皮9克  土茵陈30克  泽泻12克  葱须一撮, 清水煎服。每天1剂,共服26夭。药后精神食欲良好,复查肝功能:黄疸指数4单位,谷丙转氨酶40单位。白蛋白 4.15克%,球蛋白1.75克%。病已治愈,出院追踪二年半未见复发。 (《新中医》) <>  <>    例三  孙 ××,男,三个月,初诊日期:1971年11月18日。
    患儿出生半月后,皮肤及巩膜开始发黄,大便色白,溲黄,一周来吐奶。1971年11月1日血查黄疸指数79单位,总胆红质6.82毫克%,直接胆红质6.6毫克%,凡登白氏试验,直接迅速反应,谷丙转氨酶150单位,麝浊3单位。诊为:粘液性(不全)阻塞性黄疸。治以利胆清热化湿,连服12剂,黄疸虽未加重,但也未见消退。1971年11月18日转诊,症见一身发黄,吐奶,溲黄。指纹深紫,舌苔白。
    辨证:湿热中阻,瘀热发黄。
    治法:清热利胆,芳化活血。
    方药: 茵陈6克  郁金3克  酒芩6克  土茯苓6克  藿香3克  杏仁3.5克  橘红3克  赤芍6克  藕节6克  泽兰6克  车前子6克
    治疗经过;以上方为主,间断取药30剂,1972年4月7日复查:谷丙转氨酶193单位,总胆红质小于0.3毫克%,黄疸指数4单位。黄疸全部退净,食睡二便正常。1972年6月复查谷丙转氨酶正常。 (《关幼波临床经验选》) <>    <>例四  方××,男, 25岁。
    患者因肝脾肿大,全身发黄已八年,曾住院治疗,效果不显著,继而出现腹水,黄疸指数100单位以上,并经肝脏活体检查证实为“胆汁性肝硬化”。患者消瘦,面色黄黯晦滞无光,巩膜深度黄染,周身皮肤呈深黯黄色,精神倦怠,声低息短,少气懒言,不思饮食,不渴饮,小便短少,色如浓茶,腹水膨胀,四肢瘦削,颜面及足 以下浮肿,两胁疼痛。脉沉弦劲而紧,舌白滑厚腻而带黄色,少津。
    辨证:阳虚水寒,肝气郁结,湿法中阻,发为“阴癉症”。
    治法;扶阳抑阴,舒肝利胆,健脾除湿。
    方药:四逆茵陈五苓散加减。
    附片100克(煎2~3小时) 干姜50克  肉桂15克(研末泡水兑入)  吴萸15克(炒)  败酱草15克  茵陈30克  猪苓15克  茯苓50克  北细辛8克  苍术20克  甘草8克。
    二诊:服上方10余剂后,黄疸已退十之八、九,肝脾肿大已缩小,小便色转清,黄疸指数降至20 单位,食欲增加,大便正常,精神转佳。肝肾虚寒,脾气尚弱,寒湿邪阴尚未肃清,宜再扶阳温化主之:  附片150克(先煎2~3小时)  干姜80克   茵陈80克  茯苓30克  苡仁20克  肉挂15克(研末,泡水兑入) 吴萸10克  白术20克  桂尖30克  甘草10克。
    三诊:服上方6剂后,经检查症状消失,化验检查恢复正常,继以扶阳温化调理,以巩固疗效。 附子150克(先煎2~3小时)  干姜80克   砂仁15克  郁金10克  肉桂15克(研未,泡水兑入)  苡仁30克  佛手20克  甘草10克
   服上方7、8剂后,已基本恢复健康;随访一年,情况良好。(《吴佩衡医案》) <>    <>例五   张××,男,36岁。仲夏。
    头昏,心跳,腿胀,溏泄,食欲减退,身目俱呈暗黄色,小便亦现微黄,舌苔薄白,脉象代缓。
    辨证:劳伤元气,脾失健运,寒湿在里不解,阻塞胆汁入肠,渗入血液,循环外溢。
    治法:温化沉寒,淡渗湿邪。
    方药:加减当归白术扬主之。
    当归9克   白术12克   茯苓12克   桂枝4.5克   法半夏6克   陈皮3克   茵陈30克   苍术6克   炙甘草3克   鸡内金9克
    4剂脉平病减,责退十之六、七,改加味附子理中汤治之,6剂康复。
    附片9克  白术12克  黄芪9克  当归9克  西茵陈24克  炙甘草6克  干姜3克  党参12克 (《蒲园医案》) <>    <>例六  毕××,男,26岁,病例号:247673。住院日期:1963年10月15日。
    患者于1961年9月因发黄而确诊为病毒性肝炎(黄疸型)。经中西药治疗,症状好转,黄疸未退尽。1963年10月15日又住院,自觉疲乏,右胁痛,劳累后加重,面色无泽,巩膜微黄。黄疸指数20单位。舌苔薄白,脉沉缓。
    辨证:脾阳不振,寒湿凝聚,发为阴黄。
    治法:温振脾阳,祛湿散寒,活血退黄。
    方药:茵陈60克  郁金10克  生芪12克  党参15克  干姜6克  炮附子10克  茯

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