刘铁军教授运用“肝脾同病理论”治疗肠易激综合征经验

    刘铁军教授是长春中医药大学附属医院肝脾胃病科主任，国家级名老中医，第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，吉林省名中医，博士研究生导师，从事中医内科临床、教学、科研近40年，对肝脾胃病的治疗有独到经验。笔者随师出诊多年，受益颇多，现将刘教授运用肝脾同病理论治疗肠易激综合征的经验介绍如下。
  肠易激综合征从肝脾论治
  怒伤肝、思伤脾，情志因素变化可以直接损伤脏腑功能。情绪调节不畅常常导致肠易激综合征发生。《景岳全书》就提出：“凡遇怒气便做泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，但有所犯随触而发，此肝脾两脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”肠易激综合征的病位在肠，但与肝脾有重要关系。就五行生化而言，肝五行属木，脾五行属土，肝脾两脏之间存在明显相克关系。故肝脾两脏在生理上相互协调，相互为用。肝主疏泄，促进脾胃对食物的运转及吸收，且有助于中焦气机升降有常，而脾气运化正常，气血生化有源，肝之体得以濡养，则有利于肝之疏泄，即所谓“脾土营木”；另外两者在病理上也相互影响，肝之疏泄太过，横逆犯脾或疏泄不及，木不疏土，脾土壅滞失运，均可导致出现脾胃功能失常之疾病。肝失条达，水湿并走肠道而引起腹泻。肝气郁滞不通，疏泄不及，则脾胃升降之气也因之壅阻，阻塞不畅则发为腹痛；肝失疏泄，气机闭阻不通，大肠传导受阻则成便秘或忧思不解损伤脾胃，气机失于宣达，大肠传导失职均可出现便秘；肝气不疏而壅滞，脾气不畅而升降失调导致腹胀。  故肝脾同病是发生肠易激综合征的重要病理基础。
  肠易激综合征之治法
  刘铁军教授从肝脾论治肠易激综合征，多根据疾病发展的不同阶段，常用以下两种治法：①疏肝健脾法：适用于因情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达，横乘脾土；或饮食不节、劳倦太过，脾失健运，湿壅木郁，肝失疏泄而成。临床特点是：大便溏薄，少腹胀痛，情绪焦虑或精神抑郁，食少纳呆，神疲懒言，体倦乏力，胁肋胀满疼痛，或胃脘满闷，口苦咽干，咽部异物感，嗳气泛酸，舌尖边稍红，舌苔微黄，或舌质淡、舌体稍胖或有齿痕，脉弦。刘教授
在本阶段多采用柴胡疏肝散合四君子汤为基础方加味治疗。②温补脾肾法：适用于在肝郁脾虚的病变基础之上，若日久不愈、迁延反复，则会因实致虚，损伤脾肾之阳气，出现脾气虚弱、肾阳虚损等。临床特点是：面色咣白，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛，腹部胀，久泻久痢，甚或五更泄泻，下利清谷，小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓，或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频，舌质淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉迟细弱。刘教授在本阶段多采用四神丸合痛泻药方等为基础方加味治疗，同时也加用一些疏肝解郁之品，他一直强调肠易激综合征无论疾病发展到任何阶段，一定不可忽略肝郁，此为疾病发病之核心因素。
    用药忌燥烈、峻猛之品
    肝体阴而用阳，主藏血，说明肝血极易受损，而致肝阴易伤，这就要求在临床上使用各种理气药物时应避免运用药性燥烈、辛香走窜之品，以免损伤肝体。刘教授常说，疏肝用药一定要遵循清代医家叶天士之“忌刚用柔”用药学说，辛温香燥之品极易耗液劫阴，对素体阴虚者应尽量不用，误用既伤肝阴且伤脾肾，定要慎重。在临证时多选用香附、香橼、佛手等理气而不伤阴之药，以调和肝脾。
    刘铁军教授依据肝脾的生理病理关系，确立肠易激综合征发病为肝脾同病、重则累及肾脏的理论，他提出从肝脾论治本病，将疏肝解郁之法贯穿治疗全过程，并在治疗过程中重视顾护肝阴，以免肝之体用使疾病加重。治有侧重，圆机活法。由于本病的发生与情志因素关系尤为密切，以此为基础，治疗本病取得了较好的临床疗效。
    病案举例
    患者，男，48岁，2011年8月20日因腹泻反复2年而就诊。每于心情不佳时出现腹泻，以水样便为主，肠鸣辘辘，同时出现腹痛，泻后缓解，乏力，喜叹息，舌淡，苔白，脉沉细弦。查体：血压、心率等均正常。心肺正常，全腹平软，肝脾未触及，腹部散在轻压痛，无反跳痛。肠镜等检查均无明显异常。中医诊断：泄泻。证属肝郁脾虚。治以疏肝解郁，健脾止泻。予以痛泻药方合四君子汤加减。药用：白术12 g，白芍12 g，防风12 g，陈皮10 g，柴胡12 g，炒枳壳12 g，茯苓15 g，党参15 g，当归12 g，甘草6 g。每日1剂，连服10剂，腹泻消失，大便复常。