国医大师强巴赤列教授

                                                淡泊名利  情暖雪域
                                               ——记国医大师强巴赤列教授
    强巴赤列教授从医60余载，精通藏医、藏传天文历算学理论，实践经验十分丰富。他医德高尚，治学严谨，在临床、教学、理论研究方面成绩卓著。
医术精湛  成就斐然
    强巴赤列教授早年就读于藏医历算学院，毕业后得到当地名医、该院总教师钦绕诺布的指点，遂成该师的得意门生，后任该院院长。自20世纪40年代以来，强巴赤列教授潜心研究医学，其研究学科包括医学历算学理论、藏医学史、藏医历史人物研究、医学流派研究，以及内科、儿科临床等，并在前人的基础上，力争有所发现，有所提高，有所创新。通过大量的文献研究，以及对《四部医典》内容的研究，强巴赤列教授对《四部医典》的出处及历史源流问题作出了客观实际的定论，被众所公认。又经l2年的潜心研究，包括实地调查，在翻阅了大量历史文献的基础上，他撰写了180余名历代藏医名人传，填补了藏医历史人物研究之空白。强巴赤列教授自身医术精湛，医德高尚，撰写有3万字的《藏医传统医德规范》、《师承论》，创立了独具特色的藏医医德和师承学说。强巴赤列教授不仅精通于普通专科之学，尤精于内科杂症。在藏医、天文历算学的继承、整理、提高上成绩显著。
对黄疸症的辨治特色
  1．规范黄疸症的病名和归类
  黄疸在藏医学多部著作中有较详细的论述，作为一种疾病发展过程中的外在表现，藏医学根据黄疸症的病程变化和症状的类别将其分为目黄症、肤黄症、赤巴窜脉症、赤巴恰亚症四种基本类型。赤巴窜脉症在一些藏医著作中又称黄目大病或三黑桡症，这是根据本症发病来源和发病特点而起名的。《四部医典》及其《秘诀补遗》中将肤黄症、目黄症放在赤巴病治法章节内论述，而赤巴窜脉症放在瘟疫症治法章节中论述，赤巴恰亚症作为黄疸症发展过程中最后最严重的表现形式，在关于赤巴病、肝胆病、痞症、瘟疫等章节内均有论述。强巴赤列教授认为黄疸是赤巴病的最基本特征，《四部医典系列挂图》用形象的语言来描述医学内容时，凡是赤巴特征及赤巴疾病均用黄色点化。藏医所称的赤巴病既是一切热病的总称，又包括肝胆等脏腑疾病及其相关的疾病。目黄症作为疾病最初阶段或病势较轻的表现，既可出现于肤黄症，又可出现于赤巴窜脉症或肝胆痞瘤，肤黄症也是如此。因此，强巴赤列教授认为虽然藏医传统的病症分类将目黄症、肤黄症、赤巴窜脉症、赤巴恰亚症作为独立疾病来认识，其实本质上它们是相联系的，是疾病发展过程中某阶段的外在表现。    ，
    强巴赤列教授认为黄疸是多种疾病引起的症状，包括现代医学中的病毒性肝炎(黄疸型)、肝胆系统结石、痞瘤所引起的梗阻、某些药物性损伤和酒精中毒等。强巴赤列教授根据《四部医典》将黄疸症证型分为以下四类。
    (1)目黄症。眼球与指甲皆呈黄色，身体多汗．气力弱，烦热，眼睛疼痛，食欲不振，干呕，眼前只显青红光。
    (2)肤黄症。体力衰弱，失眠，身体沉重，进食乳酪或饮水多发苦味，皮肤呈金黄色，同时眼睛将白色的器物看成金黄色，清晨凉爽时感觉舒适，中午时疼痛难言。
    (3)赤巴窜脉症。初期寒栗，行动无力，脉象虚而数，尿色黄浊，头部与关节皆疼痛，昏晕不清。．中期病势发展，大便状如菜油，眼、舌下鞭颥，全身皮肤皆呈黄色，口苦，纳差，身热少眠，指甲与牙龈以及舌唇皆呈白黄色，头部刺痛。舌唇裂纹，牙表结垢，肝胆结块，按之疼痛难忍，病气恶臭，体力与容光皆消失，无暇成型。如赤巴热上逆于头时，脑部刺痛，鼻衄；赤巴热入于肺则上身刺痛，吐痰黄色；赤巴热人于肾则腰部疼痛，小便不利；赤巴热入于胃则口苦，呕吐胆汁；赤巴热入于小肠则剧烈腹痛，大量泄泻。
    (4)赤巴恰亚症。身体发痒，肤色呈黑青色，头发、眉毛脱落，身体干瘦无力，指甲呈现黑斑纹。
    2．阐述黄疸症的病因病缘
    由于黄疸症属赤巴病，《四部医典》论述其共同病因为“饮食不当，偏咸偏酸，饮食不洁，消化不良，恚怒等影响胆腑并延及全身，因而产生了难治的四十七种赤巴病”。病缘为胆汁过量、失调，龙和未消化的培根夺位，侵入主消化的赤巴久吉部位，迫使胆汁外溢而致病，胃与肝脏的痞块挤压胆腑，或者胆腑本身生长痞块，迫使胆汁外溢，蔓延致病。通常胆腑主消化的胆汁失调或者消化赤巴导致血热紊乱，或者瘟疫引起胆汁扩散，或者饮食起居不当引起胆汁扩散，顺脉逃逸，肌肉和眼睛出现黄色。另外，赤巴窜脉症属瘟疫之一种，其瘟疫症之病因，《四部医典．瘟疫症时疫洽法》中云：“疾病之气，弥漫天空，结成云雾，笼罩大地，于是时疫、肠痧、喉蛾疔毒、黑天花等疾病接踵而来。”又云：“四时亏盈，劳损、恶臭、忿怒、恐惧、愁苦等折磨，饮食失调变生疫疠。由于这类病缘诱发了赤巴之热，降于汗腺，又诱发了龙与赤巴，通过发病的六处途径依次进入。或者是被气味击中，疫疠传染开来。”
3．黄疸症的辨证论治  
  强巴赤列教授早在20世纪60年代起就对黄疸进行过深入的研究，筛选了许多有效药方，他既遵古又创新，对治疗本症积累了丰富的经验。强巴赤列教授对学术没有偏见，临证时他主张必须辨证辨病相结合，即藏医辨证西医辨病。
    强巴赤列教授认为目黄症及肤黄症为黄疸症的初级或轻症阶段，包含甲型、乙型肝炎和其他梗阻性黄疸，临证必须辨别是否兼有旁系病症，黄疸症多数情况下出现身热、口渴、口苦、睡眠轻、大便色黄、脉象紧、小便黄赤、冒气大、沉淀物厚、舌黄燥等赤巴热象，单一型(不含合并症)甲型、乙型黄疸型肝炎因赤巴挤夺培根之部位，培根窜居主消化之赤巴部位，故出现热能和消化力均弱，怕凉喜暖，身体沉重、嗜睡，大便色白，脉象松缓，舌质淡，苔白厚，小便冒气小，搅拌之无“察”声等培根寒象，因培根窜入主消化之赤巴之位，故在《贡追札记》等许多著作中将本症称之为寒疸症。
    强巴赤列教授认为赤巴窜脉证包括急性黄疸型肝炎、重症肝炎、淤胆型肝炎和某些器质性梗阻性黄疸。对于目黄症和肤黄症，如属热象，采取清热解毒，泻胆疏肝法。他主张主消化之赤巴功能无明显减弱(无明显纳差)时，可先用诃子、獐牙菜共煎，待凉内服，或用獐牙菜、波棱瓜子、麻花艽花、西伯利亚紫堇、船形乌头共煎，待凉内服。如有腹胀，恶心者可加用藏木香或广木香、甘草，并有胃脘疼痛，脉细数按之即空，可交替使用九味渣驯散。如便干则加用大黄或獐牙菜、唐古特青兰、黄连。
    属寒象者采取升养胃火、泻胆养肝法，对此强巴赤列教授主张选用药物性味温和，寒热适中的药方。寒象者因龙、培根或血挤夺主消化之赤巴部位，强夺赤巴之门户，使胆汁挤入脉道所致主消化之赤巴功能减弱。他经常选用石榴、黑冰片、豆蔻、诃子、肉桂、波棱瓜子、荜茇、蔷薇花，以升养主消化之赤巴火，助于消食，疏通胆脉。
    对于赤巴窜脉症的治疗，强巴赤列教授擅用两种方剂，一是牛黄青鹏散，具有清热解毒，消炎利胆之功能，对清肝胆热解赤巴热毒、疏通胆脉、止痛、平衡龙赤巴培根之紊乱，有良好的功效，加用熊胆，其疗效更佳。二是欧百尼阿方，对赤巴热毒降于胆腑、肝热、肝肿大引起的肝胃区疼痛具有良好的疗效。
    本症初期寒栗，行动无力，脉象虚而数，尿色黄浊，不属热象显现时，可在内服上方的同时用结血蒿煎汤加入微量麝香，待温热后，日多次内服。或用土木香、宽筋藤、岩白菜、止泻木子煎汤分多次内服。中期症象显现时，用结血蒿煎汤加入麝香和石菖蒲粉、麝香拌人酥油、混均后反复涂擦有效。中期病势难于控制者，可在结血蒿煎汤中加入麝香、牛黄，日多次内服，往往获得起死回生之功效。
强巴赤列教授指出，牛黄青鹏散最初为其师钦绕诺布习用方剂，20世纪60年代拉萨甲肝流行时，强巴赤列教授专门配制此方，专用于防治甲肝，体会到此方药效猛烈，起效迅速，临床症状消失快，退黄作用强，作用广，凡瘟疫症引起的所有临床症状均有效，不败胃，无需更多加减，是治疗赤巴窜脉症的较理想方药。
对高原红细胞增多症的辨治特色
  高原红细胞增多症为慢性高原病的一种，是指长期在高原低氧环境下生活，由慢性低氧所引起的红细胞增生过度。从藏医理论分析“高原红细胞增多症”是由血液本身的性质发生改变而形成。血液在各自的黑脉(动、静脉)及其分支的途径运行时，其性质发生改变而影响遍行气不能发挥正常的作用，血液得不到有效的推动而降低了位于胃内消化赤巴等阳气的功能，同时也降低了各种精华成熟的部分阳气功能，因此，未曾得到正常分解的饮食糟粕行至于肝脏，致使变色赤巴因失去了正常的作用而木能形成正常的血液，从而形成了多血症。
    本病的临床表现主要有头晕，头痛，气短，胸闷，乏力，关节痛，厌食，消瘦，记忆力减退，失眠。此外还可出现女性月经不调，男性阳痿、性欲减退等。
    1．藏医特色诊断
    (1)望诊。巩膜和肤色均呈红色，颜面部和手掌、指甲、舌、嘴唇及局部皮肤多呈紫红色，尿诊时，可见尿色淡红，气体多而臭味浓，尿液沉淀物厚等。
    (2)触诊。根据《四部医典》和《实践明解》记载，血症的脉搏搏动均呈充实、洪大’，个别可出现细而沉的现象，但数(快)为其不变的特征
    (3)问诊。以了解患者所居住的环境和条件及性别、工种、饮食习惯等，符合高红症的头疼、头晕、心慌等基本症状和某些特定体征来予以鉴别，特别是在高红症晚期恶化时可有丹毒、核疮(痞瘤)、脾病等并发症的出现。
    2．利弊(损益)关系诊断  ．
    上述病因中的饮食起居产生病情恶化或者转入平原、低海拔地区而病情明显减轻者为高红症患者。
    3．具体治疗
    (1)饮食疗法。高红症患者可食用米粥、新鲜牛肉、牛奶及其奶渣和各种水果等，禁止食用耗牛肉和旧酥油、血块、酒类等高热、高脂、高营养以及辛辣的食物。
    (2)起居疗法。本病患者适宜居住于低海拔地区或温差较平衡的地方，应适当进行运动，避免情绪激动。    ．
    (3)药物疗法。早期高红症可服用姜汤或婆婆纳汤或余甘子汤以及二十五味余甘子丸和十八味檀香丸、七味血病丸、谷吉久松、嘎罗、唑姆阿汤、玉妥红汤等交替进行治疗，合并肝脏的病症时服用秘诀清凉丸、七味红花殊胜丸、九味牛黄丸等。此外，根据病情可服用十五味沉香丸、二十味沉香丸以及果渣、十味乳香丸等敏感、显效的药物，发现并发症时应进行对症治疗。
    (4)外治疗法。根据《四部医典》和《验方百篇》记载，先内服特定的(三果)汤，然后在特定的穴位中进行放血治疗。
    总之，高红症是高原性的一种病症，最适宜的治疗措施是能够居住到低海拔地区，可避免进行复杂的治疗，短暂离开后返回高海拔地区病情可复发。
    强巴赤列教授为当今藏医界公认的权威，不仅对理论研究、教学造诣极深，在诊治内科、儿科疑难杂症亦有丰富的经验。临床上除擅治黄疸症及其属症外，还擅长于运用升养胃火，通气火运行之通道法治疗萎缩性胃炎，运用降气调血安神法治疗查龙病，运用活血通脉治疗半身不遂，运用保护腑津，熄灭赤巴火，泻腐清肠法治疗肠痧疫疠。强巴赤列教授丰富的临床经验和渊博的学识对进一步整理学科资料和提高藏医临床疗效起到了重要作用。
(摘自中国中医药出版社《国医大师传承精粹》)