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悬壶济世 妙手仁心

来源:何建成
摘要:潜心中医勤求索1992年,何建成教授于陕西中医学院中西医结合内科专业研究生毕业,其研究生导师是名中医王朝宏教授。读研期间,他还在武汉同济医科大学(现为华中科技大学同济医学院)心血管研究所以及西安医科大学病理生理研究所进修,这两次进修对何教授以后的从医生涯有着很大影响。研究生毕业后,何教授留在甘肃兰州工......

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    潜心中医勤求索
  1992年,何建成教授于陕西中医学院中西医结合内科专业研究生毕业,其研究生导师是名中医王朝宏教授。读研期间,他还在武汉同济医科大学(现为华中科技大学同济医学院)心血管研究所以及西安医科大学病理生理研究所进修,这两次进修对何教授以后的从医生涯有着很大影响。研究生毕业后,何教授留在甘肃兰州工作。1999年,他开始在上海中医药大学中西医结合临床心脑血管病专业进行博士研究生阶段的学习,并于2002年毕业,此期间他的导师是龙华医院名中医、心血管科主任陈汝兴教授。2004年,何建成教授参加了国家人事部、卫生部、国家中医药管理局合办的首届“中医药传承师带徒”活动,导师为全国名中医周信有教授。他跟师学习3年,于2007年荣获中华中医药学会首届“中医药传承高徒奖”。丰富的学习经历,无疑是何教授熟练掌握并应用中西医两套理论的坚实基础。
  何建成教授热爱中医,熟读并深悟中医经典,并时常将经典应用于临床治疗中;同时,他又不拘泥于中医理论知识,他能很好地将中西医两套理论知识进行恰当结合。中西医两套理论的贯通结合,促使何教授在处理内科病症,特别是在心脑血管病症(如冠心病、充血性心力衰竭等)方面
积累了丰富的经验,取得了满意的疗效。
  何建成教授凭借其高尚的职业素质、高超的职业技术,获得了患者的一致好评,深得患者们的喜爱。曾有患者赠送锦旗以表达对何建成教授的感激之情,赞其“医术精湛出妙手,医德高尚胜亲人”。
    功夫深处却平夷
  何建成教授从事中医药工作多年,在中医内科、中医诊断学等方面都具有较深的造诣。下面选介部分他的学术思想以及临床经验。
  一、辨治充血性心力衰竭的经验
  1.对病因病机的认识
  充血性心力衰竭,根据其临床表现及发病特点,可归于中医学“心悸”“水肿”“喘证”等范畴。何建成教授认为充血性心力衰竭的发生与脏腑功能失司,情志失调,劳累过度及外感邪气等有关,其病机总属本虚标实,以虚实交错为其特点。本虚主要是心、肺、脾、肾亏损,而早期常以心气虚为主,进一步发展可气虚及阴,表现为气阴两虚;或气虚及阳,表现为阳气亏损,终致阴阳两虚,而以阳虚为主,以气虚为最常见证候。标实常是在本虚的基础上所形成,主要表现为血瘀,血瘀证可进一步发展而兼有水湿内停,痰浊内阻,最终导致虚实交错,演变为多种证候,如水停、水邪上泛,但总的来说以血瘀为最常见。何教授还认为充血性心力衰竭急性发作期偏于标实,缓解期偏于本虚。因此,何教授总结出心衰的基础病机属气虚血瘀,而以气虚为主,其中亚临床型心衰之病机多以此为特点。
  2 、治疗特色
  根据上述病机,何建成教授临床以益气温阳、活血化瘀、化气利水为基本治法。早期治疗宜以益气活血为主,中晚期治疗宜以温阳利水为主,阴虚明显者可合滋阴之法,临证多分四型而施治。    
    (1)气虚血瘀型:治以益气活血法,多选保元汤合血府逐瘀汤或丹参饮加减。  
    (2)气阴两虚、瘀血内阻型:治以益气养阴,活血化瘀利水,方选生脉散合桃红四物汤化裁。   
    (3)阳虚水泛型:治以温阳益气,化气行水,方选参附汤、苓桂术甘汤、真武汤加减。
    (4)阴竭阳脱型:治以救阴固脱,回阳
救逆,方选参附汤、生脉注射液等。
    同时,何教授认为在临证治疗时,尚有以下几点需要注意:
    (1)益气药的运用:心衰的基础病机为气虚血瘀,以气虚为主。常可选用黄芪、桂枝、炙甘草等。同时,《黄帝内经》日:“精化气”,明代张景岳亦谓:“心本乎肾,所以上不宁者,未有不由乎下,心气虚者,未有不因乎精”,是故何教授认为可酌配补肾填精如淫羊藿之类,以达“精化气”、补益心气的目的。
    (2)温阳药的运用:阳气虚衰是心衰尤其中晚期心衰的关键病机。常用温阳药有刚燥(如附子、肉桂等)及温润(如淫羊藿、仙茅等)两类,何教授认为,应用时应当辨证择之。

    (3)祛邪以安正:心衰患者病程冗长,正气亏虚,外邪极易乘虚而入,而致心衰反复发作,迁延难愈。何教授认为祛邪之时可配用发汗解表药如荆芥、防风、桑叶、菊花等不伤正气之品。
    (4)化气利水:水邪上泛、凌心射肺是心衰病机之标,治宜化气利水。何教授认为,利水之要在肺肾脾,常用药可选苍术、白术、茯苓等培土制水之品,荆芥、桔梗等宣肺开腠之品,且化气多与利水合用,可选桂枝甘草汤助阳化气以利水。
    (5)安神定志:心衰患者多有焦虑不安的表现,何教授认为,安神定志是必要的,故多选 用远志、酸枣仁、柏子仁等,更甚为磁石、龙齿之品。
    (6)药物治疗、饮食调理并举:心衰患者胃肠瘀血明显,何教授认为饮食不当极易使病情复发,故患者饮食要注重清淡,水肿严重者应进无盐饮食。
    二、辨治帕金森病的经验
    1.对病因病机的认识
    帕金森病属于中医“颤证”范畴。何建成教授通过挖掘中医学理论,旁及现代医家认识,并结合自己的临床实践,总结认为帕金森病病程缠绵,病机复杂,病理因素较多,是一个多病因、多病机混杂的难治病,亦具有本虚标实、虚实夹杂的病机特点。
    2.治疗特色
    针对帕金森病多病因、多病机、病程冗长的特点以及本虚标实的病理性质,何教授认为其治宜多法复方,综合调治,仅用一法的治疗往往有失于偏颇。临证时需仔细辨识,灵活辨证,治疗时应诸法参用,综合调治,循序渐进,不能拘泥于常见的证型和治法。故何教授提出“滋补肝肾为主,兼平肝熄风,活血化痰,解毒散结”诸法共用的治疗观点。何教授根据以上理论,结合自己的临床实践心得,最终筛选并总结出了治疗本病的中药复方——复方地黄方,此方由熟地黄、白芍、珍珠母、丹参、全蝎等组成。
    总之,治疗本病应本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,且重在治本。何教授认为,中医药不仅能治疗帕金森病,而且能够减轻和缓解西药在治疗帕金森病过程中产生的毒副作用,从而达到“增效减毒”的目的。他还认为帕金森病患者应该重视锻炼,重视保暖,坚持服药,切不可症状有所好转而自行停药,以免病情反复。
    救危扶难医患亲
    当你踏进何建成教授的门诊办公室时,总是可以看到何教授面带微笑,亲切询问病患身体上和心理上的各种不适,有时还与患者拉家常。何教授不仅凭借高超的医术来减轻病患身体上的不适,更重视以一种倾听的姿态、运用心理纾解的方式减轻病患心理上的不适。     
    前几年,有一位上海的老太太来何教授处就诊,这位老太太患有老年人常见的10种病症:高血压、冠心病、糖尿病、蛋白尿、心衰、肾衰、脂肪肝、高血脂、胆囊炎、慢性胃炎。通过与患者交流,何教授得知患者当时已失去了治疗的信心,甚至已想放弃。何教授认真辨证处方,该患者的诸多不适得以改善。何教授还对老太太辅以精神上的纾解,最终让患者重拾信心,生活质量明显提高。
    何建成教授对中医的辨证论治法有着独特的认识,同时善于贯通中西而不拘泥于中医药理论。多年来,他在临床上始终孜孜不倦,凭借丰富的经验为患者带来福音和信心。

作者: 卢亚云 2013-6-17
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