点击显示 收起
新医改方案与之前的征求意见稿相比，“定点生产”改为“统一招标”，基本药物价格由政府“统一定价”改为“制定指导价”，基层医疗机构“全部使用”基本药物改为“全部配备和使用”基本药物等等，这给了众多生产企业公平竞争的机会，但也要防止地方保护主义、执行不到位、监管流于形式等现象发生。
4月6日，《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》（以下简称《方案》）相继公布，亮点很多，其中国家基本药物制度尤为生产企业所瞩目。
《方案》从基本药物目录的制定、供应以及使用3个方面对基本药物制度进行了阐述：经遴选的基本药物目录将于2009年4月底前公布，并将定期调整和更新；基本药物由各省人民政府公开招标，统一配送；国家制定基本药物零售指导价格，各省人民政府根据招标情况最终确定本地区基本药物统一采购价格；基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构必须按规定使用基本药物。
与征求意见稿相比，《方案》中将“定点生产”改为“统一招标”，基本药物价格由政府“统一定价”改为“制定指导价”，基层医疗机构“全部使用”基本药物改为“全部配备和使用”基本药物。
很显然，《方案》中“计划”的味道淡了许多，引入了更多的市场机制，这也与“政府为主，市场调节为辅”的医改大原则相契合。如此规定，一方面给了众多生产企业公平竞争的机会，但同时也赋予了地方政府更大的操作空间。
尽管基本药物制度的实施细则尚未出台，但对于基本药物制度的落实，笔者还是心存疑虑：
其一，地方保护主义难以避免。本地企业有多年积累的人脉资源，现成的销售渠道和配送网络，更为重要的是，很多竞标企业也许还是当地的利税大户，与外地企业相比，可谓占尽了“地利、人和”，当地政府“胳膊肘往内拐”的情况实难避免。
其二，很可能执行不到位。“上有政策，下有对策”已是屡见不鲜，以往的集中招标采购，“中标”只不过是企业进入医院的“入场券”，如果要确保产品上量，还要“多次公关”。并且绝大多数生产企业与医院签订的购销合同没有约定准确的销量，医院的回款也不及时，如何才能保证在基本药物的采购中不重蹈覆辙？
其三，监管很可能流于形式。信息的公开透明是防止腐败，保证公平竞争的重要条件之一。基本药物的招标采购全过程能否做到完全透明公开？在组织制度和具体的操作流程设计上能否做到决策、执行与监督相互制衡？
长期来看，基本药物制度对医药产业影响深远，可以预计，一场行业内的洗牌不可避免，大型普药生产企业和全国性商业流通企业将成为未来医药市场的主角；从短期来看，由于各地市场的成熟度不尽相同，执行政策的力度也有差异，并且各地普遍存在着地方保护主义，区域或地区性的强势企业将因此而快速崛起。对于普药生产企业来说，未来主要靠规模及品牌取胜；对于商业流通企业而言，则主要靠网络覆盖范围和服务配送能力胜出。
“防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重”是国家基本药物目录遴选的原则，这也意味着价格是能否中标的关键评估指标之一。一方面，政府通过其指导价下的集中招标采购，同类药品生产企业间血拼价格在所难免，降价将是必然；另一方面，如果能够进入基本药物目录并中标，则产品的市场占有率将会有较大的提升。
“一降一升”，药品生产企业如何抉择？一定要成为国家基本药物的供应商吗？其实也不尽然。笔者以为，决策的依据最好建立在产品中标后的成交价格与市场占有率的预估之上。如果销量增加的幅度能够远大于价格下降的幅度，进入基本目录采购是一个很好的选择。
国家基本药物制度在降低医药费用支出，保证百姓用药方面的作用毋庸置疑，但是如何能保证其落到实处，不走样，不变形，绝不能仅靠几句口号，还需要一系列完善的具体制度与流程给予保证。（作者系上海第一财经研究院医药行业研究员）
搜狐健康·搜狐财经--医改沙龙 刘国恩：医改将促进保增长保民生保稳定的目标 刘远立：关注全民保障制度的广度、深度和力度 顾昕：减少医疗费用须推进医保机构理念的转变 余晖：公立医院改革最重要的是改革其主管部门 王杉：取消药品加成后 医院收入问题尚需探索 牛正乾：新医改方案亮点多 体现了市场机制作用 刘远立：医改中三项措施将给百姓带来显著实惠 牛正乾：医改终极目标有4个 全民医保是突破口 王杉：中国需要医生多点执业 可解决看病难问题 医改未摒弃市场化 反而在充分调动市场机制作用