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肠鸣主要由肠功能紊乱或肠道菌群失调引起，多见于肠易激综合征以及功能性消化不良。《金匮要略》有关肠鸣，证治的论述主要有以下凡条：“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”：“病痰饮者，当以温药和之”；“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”；“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”；“腹满，口舌干燥，此肠间有水气．己椒苈黄丸主之”等。笔者认为苓桂术甘汤与己椒苈黄丸的证治有以下区别：苓桂术甘汤证主要在胃(“心下有痰饮”)，由痰饮引起，以脾虚为主，其证较轻(“微饮”)，无腹部胀满，大便稀薄；己椒苈黄丸汤证主要在肠(“此肠间有水气”)。由痰饮水气与饮食积滞引起，以邪实为主，其证稍重，有腹部胀满，大便秘结。兹结合具体案例，说明如下。
例1．苓桂术甘汤证沈男，41岁，2005年9月2日就诊。主诉：肠鸣1周，大便日行1次，便质质稀软，腰痛，肝硬化脾切除术后。舌嫩红，边有齿痕，苔薄黄腻，脉细。肝硬化脾切除术后。脾阳不足；治宜温阳化饮；处方：茯苓20g，桂枝log，白术15g，甘草6g，黄芪30g，杜仲15g，川断12g，狗脊12g。补骨脂12g，7剂。方中黄芪益气健脾以助苓桂术甘汤化饮，余药补肾强腰。二诊时肠鸣止，腰酸明显改善。
例2．已椒苈黄丸证王女，36岁，2006年12月8日就诊。主诉：肠鸣、腹胀3周余，大便里急后重，矢气频，胃脘亦痞胀，体瘦，舌偏红，苔薄，脉细弦。慢性萎缩性胃炎7~8年。气滞食阻，肠间水气；治宜消食理气，化饮导滞；处方：防己 log，椒目6g，葶苈子9g，制大黄6g，枳壳12g，青陈皮各12g，佛手6g，木蝴蝶6g。木香6g，莪术12g，神曲12g，麦芽12g，莱菔子9g，7剂。方中己椒苈黄丸逐饮导滞；枳壳、青陈皮、佛手、木蝴蝶、木香、莪术理气；神曲、麦芽、菜菔子消食。二诊：腹胀、肠鸣、大便里急后重明显减少至几无，唯胃脘仍有些许不适，以香砂六君子汤合保和丸巩固疗效。
例3．苓桂术甘汤合已椒苈黄丸证杨女，50岁，2007年11月2日就诊。主诉：肠鸣，大便不成形而量少，胃脘痞堵，头晕，舌淡红，苔薄润，脉细弦。饮停胃肠；治宜利尿化饮；处方：防己log，椒目6g，葶苈子6g，桂枝12g，茯苓15g，白术12g，泽泻15g，车前子15g，炮姜12g，7剂。方中泽泻、车前子助渗湿利尿，炮姜助温阳化饮。三诊：肠鸣止，大便稍成形，胃脘痞堵减而未尽。
后人根据《金匮要略》有关论述，认为肠鸣乃肠间痰饮水气所致，固然无错。但笔者根据己椒苈黄丸中葶苈子与大黄的药物性能认为凡胃肠气滞、饮食积滞也可引起肠鸣，非独痰饮水气。大黄的功能众所周知，勿庸赘述。葶苈子有泻肺平喘作用，肺与大肠相表里，提示葶苈子既能降肺气，亦能顺大肠逆气，肠鸣可以理解为肠中气滞不顺。古书有载：“腹内气胀满喘息不得卧，葶苈子一升炒紫色，酒浸七日。研烂，每服三匙，温酒调服无时，大效”。己椒苈黄丸能够治疗“腹满”．其中应有葶苈子的功劳。从案例2似可窥见葶苈子及其它理气药在肠鸣中．的作用。以下案例可以直接证明笔者“凡胃肠气滞、饮食积滞也可引起肠鸣，非独痰饮水气”的观点。
例4．木香槟榔丸夏女，73岁，2007年4月3日就诊。主诉：近来肠鸣、矢气，脘腹痞胀，泛酸、烧心，舌暗红、齿痕，苔薄黄，脉细弦。胃经检查示有慢性浅表性胃炎。处方：党参12g，白术12g，茯苓12g，青陈皮各log，木香lOg，槟榔lOg，莪术log，路路通lOg，乌药lOg，枳壳log，连翘30g，川连6g，吴茱萸2g，煅瓦楞40g，甘草3g，7剂。二诊：肠鸣止，脘腹痞胀减半，轻微泛酸及烧心。