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大柴胡汤外解少阳，内泻热结，为临床常用良方。笔者用该方治疗多种病证，每获良效。现举例如下。
1上呼吸道感染
彭某，男，38岁，农民，2004年3月16日初诊，反复发热9 d。9 d前因受凉出现发热，头身疼痛。曾在当地医院就诊．用过氨苄青毒素、清开灵等药物治疗，症状有缓解．但发热反复出现，尤以下午明显。诊时体温38．3℃，头晕乏力，面赤唇红。鼻、塞咽痛，腰酸尿黄，大便硬结，舌红，苔黄干，脉滑数。实验室检查：肥达氏试验、胸部X线摄片、血常规均未见明显异常。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊为感冒，证属风热郁滞。内有实积。治宜疏风清热，通腑泻实，拟大柴胡汤加减。处方：柴胡、黄芩、芍药、半夏、玄参各10g，石膏20g，金银花15g，大黄99，枳实、甘草、大枣各8g。1剂／d，水煎服。2剂后复诊，述药后第2天，大便变溏，2—3次/d，体温降至37．4℃。继进2剂。体温正常，诸症悉除而愈。随访3个月。未复发。
按：本例反复发热9 d，邪热入里，灼伤津液，津伤肠燥，腑气不通，邪热无有去路，故发热缠绵难愈。治用大柴胡汤通肠腑以泻结热，加金银花、石膏、玄参清热解毒，养阴生津，诸药合用，解表清里，通便泻热，使内之热邪能有去路，投之故收显效。
2急性黄疽型肝炎
邱某，男，44岁，工人，2007年3月26日初诊，皮肤、巩膜黄染，小便黄5 d。诊时见尿黄，身目俱黄，色泽鲜明，恶心纳呆，厌油腻，腹胀胁痛，大便干结，舌质淡红，苔黄腻。脉弦数。B超检查：肝脾肿大。西医诊断：急性黄疸型肝炎。中医诊为黄疸(阳黄)，证属热重于湿，治宜清热利湿退黄。拟大柴胡汤加减。处方：柴胡、栀子各12g，黄芩、大黄、枳实、白茅根各10g，白芍、车前子、泽泻各15g，茵陈蒿、金钱草、土茯芩各25g，甘草8g。1剂/d，水煎服，服药10剂复诊，恶心、厌油腻症状消失，食纳好转，大便通畅，身目黄及尿黄减轻。继服上方20剂，4月30日复诊，皮肤、巩膜黄染之症已消失,小便颜色及饮食均已正常，舌淡，苔薄黄，脉弦。B超检查t肝脾正常。随访1年。未复发。
按：本例辨证属热重于湿，脾失健运，肝失疏泄，湿热阻遏郁蒸，胆汁不循常道而外溢。大柴胡汤调和肝脾，解郁泄热，泻火通便，加茵陈蒿、栀子、车前子、泽泻、白茅根、土茯苓、金钱草清热利湿退黄，使湿热从二便分利而出。诸药合用，切中其证，故收良效。
3慢性胃炎
杨某，男，66岁，农民，2008年10月14日初诊,胃脘部胀痛3个月。既往有慢性胃炎病史8年，诊时见胃脘部胀痛。大便干结如羊粪，数日一解，胁胀心烦，微热食少，形体消瘦，舌淡。苔薄而干，脉弦细。胃镜检查：慢性浅表性胃炎。中医诊为胃脘痛，证属肝郁脾虚，气机不畅，治拟疏肝健脾,理气和胃，用大柴胡汤加减。处方：柴胡、黄芩、半夏、白术、茯苓各10g，党参、芍药各15g，陈皮9g，枳实、大黄、甘草、大枣各8g。1剂，d。水煎服，服药5剂复诊，述服药后3 d大便变溏易解．1次／d．胃脘部胀痛减轻，纳食增加，效不更法，继服上方10剂，诸症悉除，随访5个月，未见复发。
按：慢性胃炎属中医“胃脘痛”范畴。本例腑气不通，郁热在肠，气机不畅，故见胃脘胀痛，胁胀心烦，微热食少，形体消瘦。大柴胡汤中含小柴胡汤、小承气汤、四逆散3方，有疏肝理脾，通下腑实之功。加六君子汤健脾和胃，诸药合用，故收良效。
4急性咽炎
赵某，女，24岁，农民，2009年1月8日初诊，咽侯疼痛7 d。7d前因感冒出现咽痛，曾在外院诊为：急性咽炎。用头孢噻肟钠、双黄连等药物治疗，症状无缓解。诊时见面红唇赤，烦热口干，口舌溃烂，难以进食，咽后壁红肿有白色脓点，小便黄，大便结，舌质红，苔黄而干，脉弦。中医诊为喉痹，证属风热邪毒，郁阻肺系，治宜清热解毒，消肿止痛，方用大柴胡汤加减。处方：柴胡、黄芩、芍药、大黄各10g，半夏、枳实、木通各9g，金银花、玄参、板蓝根各15g，生地12g，淡竹叶、甘草各8g。1剂／d，水煎服，3剂后复诊，咽痛明显减轻，大便通畅，已能进流质食物。查：口舌溃烂好转，咽后壁脓点减少，守上方3剂，咽痛完全消失，随访2个半月。未再复发。
按：急性咽炎属中医“喉痹”范畴。本例因感受风热毒邪，郁阻肺系，热毒郁积，致咽痛成脓、口舌溃烂，邪郁热阻，肠道津伤，大便硬结，腑气不通，故多日不愈。方中大柴胡解表清热，通下腑实，加生地、木通、淡竹叶、甘草清心利尿，导热下行。金银花、玄参、板蓝根解毒消肿，生津利咽。诸药合用，药中病机，故收显效。