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周女，53岁，2008年5月30日就诊。主诉：自觉胸口冷．多加一件衣服或喝热姜汤后，胸冷可以减轻；与此同时却觉手足心热，切之手心皮肤稍热，但添衣不会使得手足心更热，无心烦，胃纳可，大便干而排出欠畅，膝软，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。四逆散合栝楼薤白半夏汤加减：柴胡129,枳实129，白芍159，甘草109，郁金129，当归129，青皮99，全瓜萎309，薤白129，干姜69，7剂。二诊(6月6日)：服药至第3剂．胸冷止，手足心热明显减轻。大便1日1次正常。近日下午三四时许腹痛，得温则舒，胃脘嘈杂。改用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味：厚朴l29，半夏129，干姜99，炙甘草129，党参159，香附159，砂仁39，附子l09，细辛69，白芍259，7剂(之后的胃病诊治不在此继续讨论下去)。
胸中冷与胸痹是两回事。胸痹是指胸闷胸痛短气一类的病证，痹者，还含有病机的意思，指气机痞塞不通。胸冷，看似阳虚或有内寒，但患者并非整个身体形寒怕冷，同时有手足心热，可知并非真是胸阳不足或营卫不和，乃体内阴阳隔绝分布不均所导致。
《金匮要略》说：“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，四逆汤主之(附子、干姜、甘草)”，身有微热而四肢厥冷，乃阴寒内盛．格阳于外。《伤寒论》还说：“吐利汗出，发热恶寒．四逆拘急，手足厥冷著，四逆汤主之”，发热而手足厥冷，亦乃阴盛而虚阳外浮。但是，《伤寒论》有一条：“少阴病，四逆．其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之(枳实、柴胡、白芍、甘草)”。四逆散证与四逆汤证截然不同，并非格阴格阳，阴阳浮越所致，而是由于肝失条达，气机郁结不利，阳郁于里，不能布达四肢所致。四逆之名虽然相同，而病机相差十万八千里，四逆汤证是危急重证，命悬一发；而四逆散证乃区区小疾，并无生命危险。四逆散主用柴胡疏肝解郁升阳。白芍敛阴养血柔肝；白芍与柴胡合用。敛阴以和阳，条达肝气。枳实理气散郁破结；枳实与柴胡合用。一升一降，升阳降阴，疏畅气机；枳实与白芍合用，理气和血，使气血调畅。甘草调和诸药，益脾和中。全方使肝气条达。气血调畅，阳气得伸，四逆自愈。妙哉斯方之组成。
四逆散治四逆，今患者手足心反热，奈何?其实，手足不温和手足心热，症状虽然相反，但病机则一，均为气机郁滞所致。何以知之?以患者寒逆于胸而知之。《伤寒论》中所描述的是气机郁滞，拒阴于外，故四逆；本患者则是气机郁滞，留阴于胸。推阳于末，故手足心热。因此，本案同样可以用四逆散来进行治疗。