补中益气汤治尿血验案

　　病案：张某，女，52岁，河北张家口人，农民。肉眼血尿1年余，当地医院多次查尿常规红细胞(+++)，被诊为“肾盂肾炎”。1年来辗转就诊，经中西医治疗，未见明显效果。观前医方药多用清热通淋止血之品，药物使用如车前子、通草、大蓟、小蓟、蒲黄、生地等。接诊后，详细追问病史获知患者曾有胃下垂史5年余。现患者神疲乏力，面色少华，食欲不振，偶有头晕，舌质淡，脉象沉且虚而无力。四诊合参，乃为气血亏虚，脾肾不固，中气下陷而致尿血。当以益气升提为法，予补中益气汤加味，重用参芪。组方：党参、黄芪各30克，柴胡、当归各12克，升麻9克，橘皮、炙甘草各6克，焦白术、茜草各15克。每天1剂，水煎分早晚2次服。1个月后患者肉眼血尿消失，尿常规检查红细胞转阴。患者诉纳可，精神佳。嘱其原方减黄芪、党参为15克，再进15剂，巩固疗效。随访一年无复发。
　　点评：中医认为，尿血的病位在肾，其主要病机一是热伤脉络，二是脾肾不固。正如张景岳所说“血本阴精，不宜动也，而动者多为病；血主营气，不宜损也，而损则为病”。“损者多由于气，气伤则血无以存”。肾气亏虚，封藏失职，血随尿出。根据虚则补之的理论，应用补中益气汤予以补脾摄血，升益元气，调气和血，止血效果显著。同时患者的精神状态也有明显改善。补中益气汤方中黄芪、党参、白术、陈皮健脾益气；气血同源，气虚易致血虚，故用当归补血和血；柴胡、升麻益气升提；佐以茜草止血；甘草调和诸药。黄苠、白术、当归等还具有调节免疫、改善微循环、保护。肾脏等作用。