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1 临床资料
1.1 阳虚外感 患者，女，18岁，学生，2000年10月初诊。主诉:经常感冒，恶寒发热，头痛身冷，四肢酸重，气短无力，动则汗出，伴有咳嗽痰稀白，食欲不振。证见:面色淡白，舌质淡红，苔薄白无津，左脉浮弦，右脉弦虚无力。治法:益气升阳，调理脾胃，温阳固表。方药:补中益气汤加桂枝、白芍、五味子。黄芪50g，白术20g，升麻10g，柴胡15g，人参15g，当归15g，炙甘草10g，桂枝15g，白芍15g，五味子5g，大枣5枚，生姜15g。用法:3剂水煎服，每日1剂分2次口服。复诊:服药后气短好转，动则汗不出，饮食增加，左脉弦滑，右脉沉滑，上方减桂枝、白芍，加熟地25g，山药25g。用法:5剂水煎服，服后治愈。
按:该患者经常感冒，虽口服感冒药当时有效，但不能巩固，每遇天气变化，气温降低，即觉鼻塞流清涕，头身疼痛，所服之药均是治标之法。阳虚外感治疗必须温中散寒，益气固表治本之法，不可误发其汗，如发之，必损耗津液，愈损愈虚。阳虚感冒头有微汗是阴阳两虚，何须再发其汗，每遇此症，必用温阳散寒固表之法，药到病除。复诊减桂枝、白芍，因风邪已除，必以补中益气为主，加熟地、山药意在益肾健脾之治也。
1.2 脱肛 患者，男，40岁，农民，1994年10月初诊。主诉:近1年多，经常腹泻，大便清稀，伴有脘腹胀满，嗳气，腰酸痛，周身乏力，食欲欠佳，近10余天，每次大便后脱肛，今来我院就诊，确诊为Ⅲ°脱肛，后转我科治疗。证见:面色淡白，形体消瘦，精神萎糜不振，言语气弱，脉滑无力，左尺右关二脉虚弱无力，舌质淡，苔薄白。治法:补肾阳，健脾胃。方药:补中益气汤减升麻、柴胡，加山药、熟地、附子、肉桂，水煎服。外用石榴皮15g，枯矾15g煎水熏洗肛门，用以固肠收敛。用法:每次大便后熏洗脱出的肛门，以药棉托回塞入肛门内，伏卧2h方能活动，最好卧床休息，该患者共服汤药15剂痊愈。
按:方中减升麻、柴胡，因损阳伤正，脾肾至虚，二药性薄，柴胡有散气平肝之弊，升麻虽有升提之力，因阳虚于下而不用。所加之药固其根本，补肾温阳，助脾之法，脾肾同治以收全效。
1.3 老年人长期便秘 患者，男，73岁，城镇居民，1998年11月初诊。主诉:大便秘结不畅，6～7天1次，脘腹痞满，腹胀喜按，食欲不振，时有呕逆，按胃肠实满，消化不良治疗无效。伴有气短乏力，已1年余。证见:面色萎黄无光泽，体质虚弱，言语无力，舌质淡无苔，脉虚弱无力。治法:补中气，健脾胃。方药:补中益气汤加味治疗。黄芪35g，焦白术25g，陈皮10g，升麻5g，柴胡15g，党参25g，甘草15g，当归15g，半夏10g，砂仁10g，大枣5枚。服法:3剂水煎服，日1剂分2次口服。二诊:服药后痞满好转，食欲稍有增加，呕逆止，大便每天1次，舌无苔，脉滑，上方加山药20g，干姜10g，以增加健脾温中之力。又服药10剂基本治愈。
按:该患者年老体虚，气血已衰，中气必虚，脾胃转输力弱，经辨证属假实真虚证。补中益气汤虽是临床常用方剂，但用时必须辨证精样，加减灵活运用方能效果显著。
2 禁忌
“阴虚于下者不宜升提，阳虚于下者尤在禁忌。”若肾水枯竭或命门火衰，而误用此方，如大木将摇而拔其根也。此外无表，阴虚发热或阳虚无权，“格阳”、“戴阳”或水亏火亢，“吐血”、“衄血”或四肢厥逆，阳虚欲脱，皆不可用。
作者单位:164100黑龙江省五大连池市第一医院中医科