基于络病论治失眠症

    失眠症是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，表现为每周至少出现3次，并持续2周以上的入睡困难、睡而易醒、醒后不能再睡、晨醒过早、时睡时醒或整夜不能入睡，多见于现代医学的神经衰弱、抑郁症、精神分裂症、焦虑症、脑外伤综合征、药物反应及某些躯体疾病、脑器质性病变等  ，严重影响患者日常的生活和工作能力。目前，西医治疗一般使用苯二氮卓类药物  ，作用明显，应用广泛，但长期服用易致耐药和成瘾性，出现白昼嗜睡、头昏乏力、思维迟钝、健忘、共济失调等症状，对慢性阻塞性肺病、青光眼患者、肝肾功能损害、重症肌无力、妊娠及哺乳期妇女都有不同程度的影响。本病属中医“不寐”范畴，情志失调是其主要病因，病位涉及心、肝、脾、肾等脏腑，病机多为痰湿、气郁、热毒、瘀血、阴亏、气虚等因素单独或互结为患。近10年来，笔者应用络病理论治疗病情复杂、病程较长的失眠症，效果明显，现介绍如下。
1失眠与脑部络脉
    脑主神明，神明被扰，易出现失眠，即失眠属于脑部病变，这是因为脑与经脉和络脉的联系十分广泛和密切。直通于脑的经脉有督脉、足太阳膀胱经；从目系入脑的经脉有足太阳膀胱经、足阳明胃经、手少阴心经、足厥阴肝经；经别则有足少阳胆经、足阳明胃经、手少阴心经；从目周入脑的经络有阴跷脉、阳跷脉、任脉、足太阳经筋、足阳明胃经、足少阳胆经、手少阳三焦经、手太阳经筋。在脑部，经脉之支脉旁出者为络脉，这就是脑络脉，脑络脉纵横交错，密如蛛网，遍及全脑，营养环流脑窍，与脑部经脉脑髓共同形成了脑主神明生命、脑统血脉运动、脑主思维感能、脑为纯阳清窍等功能，《医学衷中参西录》云：“人之神明有体用，神明之体藏于脑。”脑络脉一旦受害，则致脑主神明失职，出现失眠，故改善脑之络脉病变，就能治疗失眠症，即治疗失眠症离不开对脑络脉的调理。
2脑络脉患病的特征
  脑络脉既是脑与络脉及其脏腑组织、气血津液的运行通道，也是邪气内生、相互转变、生发致病的基础。故脑络脉病变涉及中医学久病入络的致病因素和学术观点。叶天士认为：“初病气结在经，久则血伤入络……大凡经主气，络主血，久则血瘀。”王清任云：“久病入络入血。”无论外邪侵袭、七情内伤、劳逸失度等，病变既久，均可由经脉入络脉，由气分入血分，而形成络脉病，即呈现“久瘀血滞”的特征。脑络脉久瘀血滞，气血运行敷布失常，乃至脑髓失充，元神失养，影响脑主神明的功能，就会出现失眠症。
3络病理论的运用
    多年来，笔者临床发现，不少失眠症患者用络病理论治疗收效显著，说明久瘀血滞、痹阻脑络是失眠病症的重要病理机制之一。这类失眠症大多病势缠绵，病程较长，瘀血阻滞脑络，多呈顽难痼结、胶凝难解、反复难愈之态势。《素问•调经论篇》日：“病在血，调之络。”久病邪深，入血入络，只有解除脑络脉的瘀血痹阻，才能达到治疗的目的，故笔者临证遵循“络以通为用”原则，运用虫类药组方，充分发挥其搜剔通络、破坚攻积的功效，起到促运神机、净化清窍的作用。其基础方药包括地龙、土鳖虫、水蛭、僵蚕、蝉蜕、半夏、栀子、牡丹皮、磁石、夜交藤、甘草等，方中应用多种虫类药，深入脑髓，透达络脉，治常药所不及之病。现代实验研究表明，虫类药可明显降低血液黏度，减少血小板聚集，提高红细胞变形能力，降低纤维蛋白原的水平，从而改善微循环，增加脑血流量，改善脑供血，营养脑组织，为恢复神经细胞的功能提供了动力和条件  ，多种虫类药同用，起到相加和增强的作用。同时，方中地龙兼能清热利尿，僵蚕又能解毒散结，土鳖虫功专破血逐瘀，蝉蜕兼能凉散风热，水蛭导滞破闭力猛，另加半夏燥湿化痰，栀子清心除烦，牡丹皮凉血化瘀，磁石镇心安神，夜交藤通络安神，甘草调和诸药。全方对久瘀血滞、痹阻脑络脉的失眠症，共奏通透脑络、消散瘀滞、宁心安神之功。兼痰湿阻滞者，加茯苓、胆南星；兼火毒蕴滞证，加黄连、黄芩：兼血热瘀滞证，加赤芍、紫草；兼气机郁滞证，加香附、柴胡：兼心神不安者，加珍珠母、龙骨；兼气虚证，加黄芪、党参；兼血虚证，加熟地黄、当归；兼阴虚证，加生地黄、玄参；兼阳虚证，加桂枝、薤白；兼阳亢者，加菊花、天麻。用法上，一般春夏时节日服3次，秋冬时节日服2次。
    失眠作为临床上日渐增多的病症，正受到越来越多的关注。现代医学按病因将失眠分4类，即身体原因、生理原因、精神原因、药物原因。不论何种病因，按照中医学的诊治原则，都可从络病辨证和八纲辨证来认识失眠症“久瘀血滞，痹阻脑络”的病因病机。吴鞠通说：“医家不识络病因由，与络病治法，非见血投凉，即见血补阴，无怪乎愈治愈穷也。”笔者认为，从络病论治失眠，对深入开展失眠症的络病理论和临床研究，进一步提高失眠症的理论认识水平和临床防治疗效，都具有重要意义。
4典型病例
    患者，女，56岁，退休职工，2001年10月5日就诊。主诉：失眠8个月。自述起初因家务操劳和生气，又兼连续1周夜间楼上住户频发响动而失眠，夜晚不易入睡，半夜醒后又难以入眠，每至午夜3时就再也无法入睡，异常痛苦，曾多家医院就诊先后做24 h动态心电图、经颅多普勒、脑电地形图、心脏彩超、脑cT，以及肝、胆、脾、。肾、子宫附件等B超检查，均无异常发现。血脂、血糖、肝功能、肾功能、心肌酶谱及血流变检验，均无特殊报告。他院中医或按气乱、或气郁、或心火、或痰湿等治疗，曾服用天王补心丹、柏子养心丸、舒心颗粒、磁朱丸、脑心舒口服液、安神补脑液等，效果不著。西药用过舒乐安定、地西泮、唑吡坦、佐匹克隆等，初期有效，续用欠佳，停药则失眠依旧。平素伴口干渴、但不欲饮，夜间心悸烦躁尤甚，整日头闷头晕，头面部阵发性烘热，胸脘闷胀，下肢时有颤抖现象，舌质黯红，脉沉弦，苔薄白，血压120／70咖Hg(1mHg=0．133 kPa)。辨证为久瘀血滞、脑络痹阻、热郁阳抗，治以通络化瘀、散结破痹、清热镇心。处方：僵蚕12 g，地龙12 g，土鳖虫6 g，水蛭10 g，蝉蜕6g牡丹皮15 g，栀子12 g，磁石30 g，夜交藤30 g，法半夏15 g，珍珠母30 g，柴胡12 g，香附20 g，赤芍15 g，生地黄15 g，甘草12 g。水煎服，每日1剂。患者初服3剂后，晚上能睡4 h，服9剂后，晚上能睡5 h，随后逐渐减停苯二氮卓类药物。服15剂后，夜晚能睡5～6 h。服2l剂后，睡眠正常，伴有症状消失，随访至今，失眠症未复发。