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摘要:经过30余年的广泛临床应用,磺脲类口服降糖药的适应症已比较明确。主要有: (1)中年以上起病的非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病,经一度饮食治疗或再加运动治疗未能满意控制的高血糖患者。 (2)Ⅱ型糖尿病人每日仅...
06-04-16摘要:(1)凡小儿糖尿病患者或胰岛素依赖型(Ⅰ型)糖尿病患者,不宜应用磺脲类药物。 (2)有糖尿病酮症,尤其伴有代谢性酸中毒或酮症酸中毒、或高渗昏迷者禁用。
06-04-16摘要:除氯磺丙脲有较大毒副作用外,磺脲类药物毒副作用很小,但所有磺脲类药物如用药不当易发生低血糖。磺脲类药物常见的副作用有: (1)胃肠道反应。食欲减退、恶心、呕吐、腹泻及腹痛等,药物减量后可以消退。如皮...
06-04-16摘要:它是第二代磺脲类药中唯一几乎不经肾脏排泄的药。
06-04-16摘要:第二代磺脲类降糖药(优降糖、吡磺环己脲、甲磺吡脲、糖肾平、克糖利)与第一代磺脲类降糖药(甲磺丁脲、氯磺丙脲)的区别在于:①第二代磺脲类降糖药较第一代副作用轻,发生率低。②降糖作用比第一代强,第二代磺脲类...
06-04-16摘要:(1)加强磺脲类降血糖作用的药物。常见的有:①水杨酸类、保泰松、消炎痛、磺胺类、青霉素、丙磺舒、双香豆素等抗凝血药、氨甲蝶呤等药物,能在磺脲类降糖与血浆蛋白结合部位发生竞争置换,使血浆游离的磺脲类降血...
06-04-16摘要:磺脲类降血糖药物有原发性失效和继发性失效两种。原发失效系指在严格饮食控制情况下,服用最大量的磺脲类降血糖药,治疗已1个月,仍未见效。继发性失效系指开始治疗1个月或更长时间有效,之后治疗效果减弱,最后失...
06-04-16摘要:磺脲类降血糖药引起的低血糖不象胰岛素引起的低血糖容易被人们认识,其特点是反应持久,难予纠正,死亡率高。
06-04-16摘要:双胍类降血糖药有降糖灵、降糖片两种,其降糖作用缓和,单独应用不发生低血糖反应。口服后易吸收,2~3小时达高峰,作用维持约6~7小时。有肝肾疾病患者降血糖作用并不明显,但易导致乳酸性酸中毒,故不宜采用。作...
06-04-16摘要:双胍类药物降血糖的机理,至今未完全阐明,根据动物实验及临床观察大致有以下几种可能性。 (1)抑制肠吸收葡萄糖。口服降糖灵后可改善口服葡萄糖耐量,但对静脉葡萄糖耐量试验无影响,且口服后血浆胰岛素浓度不...
06-04-16摘要:(1)中年以上起病的Ⅱ型糖尿病患者,特别是偏肥胖而不能通过饮食控制及运动治疗控制的高血糖患者。 (2)已用磺脲类药物或已经运动治疗失效者。 (3)对Ⅰ型糖尿病者波动较大,可试用双胍类而减少胰岛素剂量,减...
06-04-16摘要:(1)凡Ⅱ型糖尿病轻症可用饮食控制的不用此类药。凡Ⅱ型中重症或Ⅰ型糖尿病人须用胰岛素治疗,不用此类药治疗。 (2)有酮症酸中毒及高渗昏迷、重度感染、创伤、高热、手术、妊娠、分娩、慢性胃肠病、肝肾病、心力...
06-04-16摘要:α-葡糖苷酶抑制剂是一类新型降糖药物,目前国内出售的α-葡糖苷酶抑制剂,是由德国拜耳公司生产,化学名称为阿卡波糖,商品名为拜糖平,剂量为每片50mg。 西方人饮食中碳水化合物的主要成分是淀粉和蔗糖,而我...
06-04-16摘要:双胍类降糖药的副作用主要表现为胃肠道反应,如纳少、恶心、腹胀、腹泻、上腹不适等,若饭后服药或同服胃舒平,氢氧化铝等药物可减少上述反应。另外,大剂量双胍类降糖药( 降糖灵每日大于6片)可使尿中出现酮体,严...
06-04-16摘要:(2)葡萄糖耐量减低(IGT)患者。 (3)Ⅱ型糖尿病人应用磺脲类口服降糖药或双胍类口服降糖药治疗疗效不满意,尤其是餐后血糖控制不佳时,应加用α-糖苷酶抑制剂。 (4)Ⅰ型糖尿病人可作为胰岛素的辅助治疗药物,...
06-04-16摘要:α-葡糖苷酶抑制剂量最常见的不良作用是胃肠道副作用,如腹部不适、胀气、排气、腹泻等。一般随治疗的延长,副作用会渐渐消失。如副作用较为严重,可适当加用胃动力药,如吗叮啉或普瑞博思。 单用α-葡糖苷酶抑...
06-04-16摘要:(一)首次确诊的糖尿病人口服降糖药的选择 若病人首次确诊时有典型的多饮、多尿及体重减轻的症状,不必先试用单纯饮食治疗。若无酮尿,可立即开始使用口服SU类降糖药,同时配合饮食控制。 若病人首次确诊后,...
06-04-16摘要:(1)老年糖尿病人口服降糖药的选择 对于老年人糖尿病应用口服降糖药时最怕出现低血糖反应,因老年糖尿病人出现低血糖反应易引起心肌梗塞及脑血管意外。因此老年人在选择口服降糖药时应注意以下几点:①65岁以上...
06-04-16摘要:(1)胰岛素依赖型糖尿病,不论有无酮症酸中毒时均须持续不断地胰岛素治疗。 (2)非胰岛素依赖型糖尿病患者如因应激、感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等情况下发生酮症酸中毒者,宜暂用胰岛素治疗,直至应激反应消...
06-04-16摘要:胰岛素制剂按照来源不同可分为猪胰岛素、牛胰岛素及人胰岛素。猪胰岛素是从猪胰脏提取的。牛胰岛素是从牛胰脏提取的。人胰岛素并不是从人体内提取的,而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的,其结构、功能与...
06-04-16摘要:不同种类的胰岛素各有其特点。但在使用胰岛素时仍有以下事项须注意。 (1)只有正规胰岛素可以静脉注射或在溶液中静脉滴注,其余各类胰岛素仅能从皮下或肌肉注射,不能静注或静滴。 (2)正规胰岛素近年已制成中...
06-04-16摘要:(1)在胰岛素依赖型糖尿病,使用胰岛素治疗,补充其分泌不足,以对抗体内拮抗胰岛素的激素,从而调整其代谢紊乱以及对多种脏器和生长发育的影响。 (2)非胰岛素依赖型糖尿病使用胰岛素治疗,并非补充不足,而是协...
06-04-16摘要:(1)急需胰岛素治疗时用短效类胰岛素。如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染、急性心肌梗塞、急性脑血管病、大手术前后、Ⅰ型糖尿病及Ⅱ型中重型糖尿病初治阶段,可于皮下注射正规胰岛素,每日...
06-04-16摘要:若病人首次应用普通胰岛素治疗,并且无酮症酸中毒,胰岛素开始剂量偏小为好,以免发生低血糖。对肾糖阈不低的病人,最简单的办法是按尿糖定性给胰岛素,每一个“+”给普通胰岛素4U,若4次尿糖为+++、++、+...
06-04-16摘要:一日三餐前注射胰岛素时,一般剂量是早餐前用量大于晚餐前用量,晚餐前用量大于中餐前用量。因为早晨生长激素、皮质醇水平处于高峰,血糖有升高趋势,以及前一天注射的普通胰岛素早已没有作用,故早餐前胰岛素用量...
06-04-16摘要:(1)上午或上午及下午血、尿糖皆高,应首先增加早餐前普通胰岛素量。单纯下午血、尿糖高,应增加午餐前短效胰岛素量。晚餐后及夜间血、尿糖高,应增加晚餐前胰岛素量,一般每次增加2U。 (2)夜间尿糖高,白天尿糖...
06-04-16摘要:(1)病情较轻,体内胰岛B细胞尚能分泌一些胰岛素,在空腹情况下(每次餐后3小时后及晚上睡觉前),胰岛素分泌基本上可满足身体需要,使血、尿糖维持正常。但餐后由于胰岛负担增加,就显得胰岛素分泌不足,血、尿糖增...
06-04-16摘要:普通胰岛素(RI)与鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)或RI与中性鱼精蛋白锌胰岛素(NpH)混合的悬浮液,叫做混合胰岛素。临床常用的混合液比例为RI∶PZI=2∶1或3∶1或4∶1。 (1)混合胰岛素配制方法。具体配制方法如下:①将P...
06-04-16摘要:糖尿病病情较重时,每日需3或4次注射普通胰岛素,当病情适当控制后,可改为混合胰岛素注射,调整方法如下: (1)若将原来早晚两次或早、中、晚三次注射的RI改为早饭前注射一次普通胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素混合...
06-04-16摘要:四次尿指三餐前及晚间睡前留的尿,一天共四次,每次留尿前30分钟排尿(把膀胱内的尿排完,将此尿收在段尿瓶中)。四段尿指收集早餐后至午餐前(第一段),午餐后至晚餐前(第二段),晚餐后至晚间睡觉前(第三段)及晚间睡...
06-04-16摘要:Ⅱ型糖尿病病人用胰岛素治疗后病情控制很好时,可试改口服降糖药,方法如下: (1)一开始即用较大剂量磺脲类药,同时全部停止使用胰岛素,必要时可加服双胍类药。 (2)第一天将胰岛素用量减半,加服磺脲类药,...
06-04-16摘要:妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病,为保证胎儿正常生长发育用胰岛素治疗。在孕妇早期由于妊娠反应,进食量少,胰岛素需要量较少,有时空腹血糖正常甚或有低血糖者,可不用药物,但妊娠后期由于胎盘中生长泌乳激素、...
06-04-16摘要:糖尿病肾病的患者,由于肾脏本身对胰岛素灭能下降,患者(尤其Ⅱ型糖尿病)基础胰岛素水平增高,故胰岛素的需用量明显减少。肾功能不全时,又伴有胰岛素受体不敏感,胰岛素需要量增加,且肾衰病人,因丙氨酸转变为葡...
06-04-16摘要:糖尿病患者需要做大手术或术后不能进食者原口服降糖药或应用中、长效胰岛素者,应在术前2~3天、术中及术后短期内改为RI治疗。RI量因手术大小、病情轻重、有无感染而定。一般轻型糖尿病葡萄糖与RI的比例为4~7∶1...
06-04-16摘要:许多药物可影响糖代谢,使血糖升高或降低,前者与胰岛素呈拮抗或减弱、后者呈协同或强化作用。
06-04-16摘要:对于胰岛功能差每日需3或4次RI注射的糖尿病人来说,在胰岛素作用很强以前的时刻,如上午9~10时,下午3时及晚间睡前应酌情加餐。②加餐不要超过总热量的需要,因为热量过高会引起肥胖,肥胖使体内组织对胰岛素的敏...
06-04-16摘要:采用胰岛素治疗时,常出现的并发症和副作用可分为全身反应和局部反应两大组。③胰岛素性水肿。另外,不少病人在胰岛素治疗过程中产生抗体或由于受体敏感性下降,对胰岛素需要量逐渐增大,形成胰岛素抗药性。
06-04-16摘要:1mmol/L则称为低血糖。低血糖反应在用胰岛素治疗的糖尿病人中最常见,也是胰岛素常见的较严重的并发症之一。低血糖反应于应用胰岛素治疗的Ⅰ型糖尿病人,也可见于Ⅱ型糖尿病人。多由于胰岛素用量过大,进食太少,...
06-04-16摘要:在应用胰岛素治疗过程中,少数病人有过敏反应,如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜、极个别有过敏性休克。 过敏反应的处理方法:轻者可采用抗组胺类药物治疗,重者必须调换制剂或改为口服药治疗。必须胰岛素治疗者...
06-04-16摘要:(1)胰岛素性水肿。糖尿病未控制前常有失水、失钠、细胞外液减少、细胞内葡萄糖亦减少,控制后4~6小时可发生水钠滞留而水肿,称为胰岛素性水肿。可能由于胰岛素促进肾小管回吸收钠有关。胰岛素治疗过程中,有时病...
06-04-16