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Home医源资料库医源图书馆疾病类冠心病防治356问

如何治疗顽固性阵发性室上性心动过速?

来源:大众医药网
摘要:通常的处理原则是:尝试刺激迷走神经无效后,首选治疗药物为腺苷或维拉帕米。如病人合并心力衰竭、低血压或宽QRS波群心动过速,尚未明确室上性心动过速的诊断时,不应选用维拉帕米,宜选用腺苷。⑤直流电复律:当病人出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压与充血性心力衰竭的表现,应立刻施行电复律治疗。电复律须在应......

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  (1)急性发作期:

  ①刺激迷走神经:包括颈动脉窦按压、诱导恶心、Valsalva动作、面部浸没于冰水内等方法,压迫眼球可能引起视网膜脱位。

  ②胆碱能药物:如依酚氯铵,现已少用。

  ③升压药:通过升压,引起颈动脉窦压力感受器反射性迷走神经兴奋,终止心动过速。可选用苯福林、间羟胺等。但老年患者、高血压、甲状腺功能亢进或器质性心脏病患者不宜使用。

  ④洋地黄与抗心律失常药:对有心功能不全的首选洋地黄。

  通常的处理原则是:尝试刺激迷走神经无效后,首选治疗药物为腺苷或维拉帕米。如病人合并心力衰竭、低血压或宽QRS波群心动过速,尚未明确室上性心动过速的诊断时,不应选用维拉帕米,宜选用腺苷。普萘洛尔、普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮等均能终止心动过速的发作,但要注意药物的副作用。

  ⑤直流电复律:当病人出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压与充血性心力衰竭的表现,应立刻施行电复律治疗。电复律须在应用洋地黄和普萘洛尔之前施行,因为接受上述药物治疗后施行电复律,会招致严重的室性心律失常发生。不适宜电复律的病人,可改用经静脉心房或心室超速起搏或程序刺激,或尝试经食管心房起搏,亦能有效终止心动过速。

  (2)预防复发:病人是否需要接受长期药物预防复发,取决于发作频繁程度以及发作期症状的严重性。药物的选择可依据临床经验或心电生理试验结果。首选药物为洋地黄、长效钙拮抗剂或β-阻滞剂,可单独或联合应用。其他药物尚有氟卡尼、普罗帕酮、恩卡尼等。

  对于反复发作或药物难于奏效的,可应用具备抗心动过速功能的起搏器治疗。近年来手术治疗,特别是导管消蚀技术,具有安全、迅速有效且能治愈心动过速的优点,可优先考虑应用。

作者: 不明 2006-4-16
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