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1 病历摘要
患儿男，3个月。发热、腹泻1d。1996年2月7日7时入院。2月6日晚体温39～40℃，腹泻蛋花水样便4次，吐乳2次。精神差，拒乳，尿少。第2胎第2产，足月顺产，纯母乳喂养，父母均健康。体检：体温38．4℃，呼吸58次／min，体重40kg。神志清，反应差。皮肤弹性可，脸色苍白，眼窝轻度凹陷，口唇周轻微发绀。两肺呼吸音粗糙，心率130次／min，律齐，腹软，稍膨隆，肝于右肋下1cm触及，质软。肠鸣音活跃。首次大便常规报告：黄稀便。
住院经过经吸氧，静脉点滴3：2：1液，抗感染，补钾，补充维生素B治疗。次日，仍发热，神萎，哭声无力，腹泻次数性状同前，腹部饱胀。3d后突然脸色青紫，呼吸停止3次，心率缓慢，心音低钝。立即人工呼吸，静脉交替注射洛贝林、东莨菪碱，经鼻前庭高频喷射给氧，抢救2h后，维持自主呼吸，心率恢复至140次／min。但呼吸较浅促，口唇周仍发绀。意识不清，前囟韧，阵痉挛性抽搐，呕吐咖啡色液,腹部高度膨胀，肠鸣音微弱。体温39℃。X线示肠腔充气明显，无液平面。考虑为中毒性脑病、中毒性肠麻痹、应激性溃疡。给予止痉、抗脑水肿、输液纠酸、静脉点滴酚妥拉明＋阿拉明（每4h重复1次），以及甲氰咪胍、维生素K1、止血敏等，持续胃肠减压，补钾、维生素B1、能量合剂等。抢救6h后，呼吸基本平稳、热退、发绀和抽搐消失，肠鸣音增强，腹胀逐渐消失。次日，继续综合治疗，输血1次。3d神志转清，腹泻消失，胃液及大便潜血试验转阴，哺乳逐渐恢复。住院11d痊愈。实验室检查便常规：白细胞0～＋／HP，红细胞0～2／HP，大便隐血（＋～＋＋）；尿常规：蛋白（±）,镜检阴性；血常规：血红蛋白101～102g/L，白细胞5.7～6.0×109／L，中性0.52～0.59,淋巴0.39～0.46,嗜酸0～0.02,单核0～0.02；胸片报告：两侧肺门阴影增大，边缘模糊，两肺纹理增多，大便培养纯生长大量小肠结肠炎耶尔森氏菌；药敏试验：敏感：头孢哌酮、丁胺卡那霉素、氟哌酸；耐药：氯霉素、四环素、呋喃妥因、苯唑青霉素；出院时及出院后第12d复查，肠道致病菌阴性。
2 讨论
小肠结肠炎耶尔森氏菌（简称耶氏菌）系革兰氏阴性杆菌，1939年由Schleisfstein报道。此菌在自然界分布很广，在4℃低温环境仍能生存繁殖，发病主要与摄入被污染食物或水有关。小儿耶氏菌病国内较少见。以往报告多为散发，个别暴发流行，发病多在冬春季节。临床表现主要为腹泻水样或粘液便，少数粪便带血，伴发热、腹痛，失水、酸中毒，偶见高热惊厥、肺炎。
本例可经大便细菌培养确诊，可与致病性大肠杆菌、沙门氏菌属、痢疾杆菌、葡萄球菌等感染、急性坏死性小肠炎鉴别。本例年龄较小，除发热、腹泻外，尚有肠道外症状，多器功能损害，病情凶险。耶氏菌以粪－口感染为主。本例系纯母乳喂养，与外接触机会有限。究其原因，可能与成人手污染，哺乳卫生差有关。故应重视哺乳卫生，有助于预防本病。