点击显示 收起
肌红蛋白测定在急性心肌梗塞诊断中的临床意义
标记免疫分析与临床 2000年第2期第7卷 临床研究
作者：肖玉艳 邢燕芳 绳建敏
单位：天津公安医院内科 天津300050
关键词：肌红蛋白；急性心肌梗塞
摘要 为了探讨血清肌红蛋白(myoglobin, Mb)在急性心肌梗塞(acute myocardial infarction, AMI)时升高的时间特点及不同部位心肌梗塞之间水平的差异， 我们测定了40例AMI患者在3～6小时、12小时、24小时和48小时的Mb水平， 同时测定了磷酸肌酸激酶-MB(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)。结果提示血清Mb在AMI患者发病3～6小时即明显升高(P＜0.01)，阳性率已达80%；12小时水平最高， 阳性率已达100%；而CK-MB和LDH的升高时间和峰值均迟于Mb。在四种不同部位梗塞患者中， 以急性前壁梗塞患者血清Mb水平最高、持续时间最长， 病死率最高； 其次为非Q波型梗塞患者。 结论表明： 对于那些发病早、临床症状和心电图不典型的AMI患者应尽早检测Mb,以免贻误治疗时机。 同时， Mb也可作为评估AMI预后和判定梗塞面积的一个良好指标。
The Clinical Meanings of Serum Myoglobin Level
in The Diagnosis of Acute Myocardial Infarction
Xiao yuyan, Xing Yanfang, Sheng Jianmin
（Department of Internal Medicine, Tianjin Gong An Hospital, Tianjin 300050）
Abstract To study the character of increased serum myoglobin(Mb) level according to the time sequence after acute myocardial infarction (AMI) taking place, and the variety of serum Mb level among the patients with different part of myocardial infarction, forty AMI patients′ samples whitch obtained at 3～6 hours, 12th hour, 24th hour, 48th hour were measured.At the same time, the serum CK-MB and LDH were measured. It suggested that the levels of serum Mb increased significantly within 3～6 hours (P＜0.01）， positive rate is 80%; it ascends to the peak at 12th hour, and positive rate is 100%; both CK-MB and LDH need more time to increase and reach their maximum levels. Among the patients with four different parts of AMI, the highest serum level and the longest existing time of serum Mb and the highest fatality were observed in the acute anterior myocardial infarction patients. Non-Q-wave type AMI was second. Conclusion: the patients in the early stage of AMI and their symptoms and EKG are atypical, the serum Mb level should be examined as quick as possible to avoid losing the opportunity for treatment. At the same time, serum Mb level can be as a effective indicator to value the prognosis and extent of AMI.
Key words Myoglobin Acute myocardial infarction
目前， 对于急性心肌梗塞(AMI)的诊断， 除了特异性的心电图演变外， 临床常要依据酶学检查。 然而在AMI的早期， 特别是在梗塞发生后的最初几个小时， 当心肌酶尚未升高而心电图又不典型时， 肌红蛋白的检测是非常重要的。
肌红蛋白(Mb)是横纹肌组织所特有的一种蛋白质［1］， 在正常人的血清中含量甚微。 当心肌和骨骼肌受损时， 可从受损的肌细胞释放出来， 所以成为近年来测定AMI的一项重要指标。 为了探讨Mb在AMI时升高的时间特点及不同部位心肌梗塞之间水平的差异， 本文测定了40例AMI患者在不同时间内血清Mb水平， 同时测定磷酸肌酸激酶-MB(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)水平并进行比较， 以了解Mb在AMI诊断中的临床意义。
对象与方法
1 对象
AMI患者40例，男性29例， 女性11例， 年龄49～74岁， 平均年龄65.8岁,均为本院住院患者， 符合1979年WHO确定的冠心病诊断标准。 其中前壁梗塞14例； 下壁、后壁或下后壁梗塞18例； 下后壁+右室梗塞4例； 非Q波型梗塞4例。 40例患者均因某种原因未能溶栓治疗。 对照组42名， 其中男性30名， 女性12名， 年龄46～71岁， 平均年龄63岁，均为非心脏和肌病患者。
2 方法
患者平卧位静脉取血， 于发病3～6小时、12小时、24小时及48小时各采血一次， 立即送检， 由专人操作。 Mb采用放射免疫分析方法,CK-MB、LDH采用酶速率法， 使用全自动生化分析仪OPERA。
3 统计学分析
数据用
结 果
本文所测的结果见表1及表2。
表1 急性心肌梗塞患者血清Mb与CK-MB,LDH的比较
| 项 目 | 对照组
(42名) |
急性心肌梗塞组(40例) | |||
| 3～6小时 | 12小时 | 24小时 | 48小时 | ||
| Mb测定值(ng/mL) | 73.60±26.21 | 206.83±132.43** | 292.94±161.92** | 150.64±103.43** | 79.49±63.32 |
| 阳性率(%) | 80 | 100 | 85 | 30 | |
| CK-MB测定值(U/L) | 16.05±7.32 | 24.25±16.82* | 90.34±21.23** | 171.85±57.69** | 57.20±40.85** |
| 阳性率(%) | 25 | 75 | 100 | 90 | |
| LDH测定值(U/L) | 129.80±43.09 | 137.41±50.74 | 189.43±49.82** | 236.43±61.02** | 368.53±176.72** |
| 阳性率(%) | 7.5 | 30 | 75 | 100 | |
注： 与对照组比较， **P＜0.01,*P＜0.05
表2 不同部位心肌梗塞患者血清Mb(ng/mL)动态变化的比较
| 梗塞部位 | 例数 | 3～6小时 | 12小时 | 24小时 | 48小时 | 死亡例数 |
| 前壁 | 14 | 268.44±141.46 | 391.84±148.23 | 229.32±119.42 | 92.16±101.46**△ | 2 |
| 非Q波型 | 4 | 219.69±146.73 | 289.81±161.70 | 207.76±79.94 | 83.28±68.41* | 1 |
| 下后/下后壁 | 18 | 123.58±96.89 | 209.20±86.83 | 114.34±84.33 | 74.23±50.66△ | 0 |
| 下后壁+右室 | 4 | 174.63±89.47 | 265.87±136.19 | 125.48±56.48 | 75.45±69.88△ | 0 |
注： 与对照组比较,**P＜0.01，*P＜0.05；与同一时间非Q波型组比较，△P＜0.05
本文把血清Mb＞100ng/mL定为阳性。 由表1结果所示： AMI患者在发病3～6小时Mb即明显升高(P＜0.01)，阳性率已达80%； 12小时Mb水平最高， 阳性率已达100%； 24小时Mb水平已显示下降趋势， 但阳性率仍占85%； 48小时Mb几乎接近对照组水平(P＞0.05)，阳性率仅占30%。
血清CK-MB＞25U/L为阳性。 在AMI发病3～6小时CK-MB有所升高(P＜0.05）， 阳性率仅占25%, 以后呈逐渐上升趋势， 24小时水平最高(P＜0.01）， 阳性率达100%, 48小时呈下降趋势， 但仍明显高于正常对照组(P＜0.01),阳性率仍占90%。
血清LDH＞150U/L为阳性。 AMI患者在发病3～6小时LDH几乎无升高(P＞0.05），阳性率也仅占7.5%，12小时LDH显示较明显升高(P＜0.01),但阳性率也仅占30%，此后24～48小时之间LDH又在继续升高， 48小时LDH水平达最高值， 阳性率达100%。
由表2结果所见， 在四种不同部位梗塞患者中， 以急性前壁梗塞患者血清Mb水平最高， 持续时间最长， 48小时Mb水平仍明显高于正常(P＜0.01)，死亡两例。 其次为非Q波型梗塞组， 48小时血清Mb水平也高于正常对照组(P＜0.05），死亡一例。下、后壁或下后壁(以下简称下后壁)组和下后壁+右室(以下简称右室)组在48小时Mb已降至正常水平(P＞0.05)。
四组患者的组间比较： 各不同时间段， 组间采用F检验， 均有明显差异(P＜0.01）,各时间组不同梗塞部位分别做两两比较(q检验)，除48小时非Q波组分别与其它三组比较均有显著性差异(P＜0.05）， 下后壁组与右室组比较无差异(P＞0.05）外， 余均有高度显著差异(P＜0.01）。讨论
Mb广泛存在于心肌、骨骼肌当中， 在血液中测定敏感性很高。 由于Mb分子量小， 所以容易较早地释放入血循环。AMI患者在发病后2～3小时Mb即可开始升高［2］。CK-MB作为磷酸肌酸激酶同功酶的一种， 是目前诊断AMI的主要方法之一。 心肌含有丰富的CK-MB, 故血中CK-MB的升高， 实质上是反映心肌受损的一个相对敏感和特异的指标［3］。LDH分子量大， 半衰期长， 故较CK-MB在血液中出现的要稍晚， 是诊断AMI的另一个重要指标。 所以与CK-MB同时测定并兼顾病程的不同时期， 可使诊断的敏感性增加［4］。
贺兆发等［5］报道了52例AMI患者其血清Mb在发病后1.6±0.4小时即可明显升高， Mb及CK值达高峰时间分别为8.2±2.1和20.1±2.4小时。 其动物实验也显示： 心肌坏死的重量、梗塞面积与血清Mb浓度呈正相关。
本实验结果表明： Mb于AMI后在血清中的异常出现时间早、幅度大而持续时间短， 高峰时间在12小时。 因患者就诊时间均大于或等于3小时， 故3小时以前的Mb水平未能检测， 但从结果分析， 3～6小时Mb已明显升高(P＜0.01)，阳性率80%， 可间接推断3小时以前可能就已升高， 与贺兆发等报道的一致。
血清Mb升高的幅度和持续时间取决于梗塞部位和梗塞灶的面积。 以急性前壁心肌梗塞患者升高幅度最大， 持续时间最长， 其次为非Q波型梗塞患者。3例死亡病例， 在发病12小时血清Mb浓度均在550ng/mL以上， 分别因合并泵衰、心原性休克和室颤死亡， 这也充分说明Mb升高幅度与预后的关系， 即Mb越高， 死亡率也高。
因此， 对于那些发病时间早， 临床症状和心电图不典型的疑为AMI的患者， 应尽早检测Mb,以免贻误治疗时机。 对于入院时已超过Mb高峰期， 根据发病时间应辅以CK-MB、LDH或其他酶的同时检测， 以作出明确的诊断； 同时， Mb又可作为一种评估AMI预后和判断梗塞面积的一个良好指标。
参考文献
1，尹伯元主编.放射免疫分析在医学中的应用.第1版.北京： 原子能出版社， 1991： 72～73
2，杨兴生， 曹雪芹，黄大显.血清肌红蛋白放射免疫测定对急性心肌梗塞早期诊断的价值.中华内科杂志， 1981；20：274
3，Gorday E, Swan Hjc. Clinical strategies in ischemic heart disease. Baltimore: Willems and Wilkins, 1979:153
4，游凯， 林其燧，文庆成.心肌酶学指标在急性心肌梗塞时的合理选择.中华内科杂志， 1982；21：148
5，贺兆发、刘云宝、陆春风.急性心肌梗塞时血清肌红蛋白动态变化的动物及临床实验研究.中国心血管病杂志， 1996；24：392
(1999-09-07收稿 1999-12-15修回)