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【摘要】 目的 了解男男性工作者（MB）艾滋病性病KABP现状，探索该人群在STD/HIV传播中的桥梁作用。 方法 由调查员深入到MB活动场所开展外展服务，在知情同意原则下，进行艾滋病性病KABP问卷调查。 结果 调查对象的性取向以同性恋者和双性恋者为主，分别占50.7%和39.1%。艾滋病知晓率低。大多数MB认为自己现在和将来感染艾滋病的机会一般或颇小。超过六成MB认为安全套可以有效预防艾滋病。最近一年，近三成MB与女性发生性接触，且过去一年，7.5%的MB的太太或固定女友染上性病。与男性初次性交年龄最小13岁，最大28岁。与男性发生性行为方式，肛交列于首位，其余依次为口交、打飞机、指交；最近半年，约三成的MB同时为男性和女性提供性服务，而不论为男性还是为女性提供性服务，每次用安全套比例均不超过50%；最近一年，11.6%MB曾感染性病，不到半数的MB做过HIV检测，不到三成的MB接受过预防艾滋病教育，超过三成的MB服用过精神科药物，超过三成的MB在有性行为前经常喝酒，超过六成的MB与男性伴口交时不使用安全套。 结论 MB是HIV传播的桥梁人群，应加强主动监测。
【关键词】 男男性工作者 艾滋病 性病
Survey of KABP on STD/AIDS among male sexual workers in Shenzhen City.
CAI Yu-mao, LIU Hui, PAN Peng, et al.
(Shenzhen Municipal Hospital of Chronic Diseases, Shenzhen 518020, Guangdong, P.R. China)
Abstract：Objective To understand KAP on STD/AIDS among money boy(MB) and explore their role in transmission of STD/HIV in Shenzhen. Methods A rainbow workgroup was set up for survey of MSM and a large quantity of educational materials were given out. Questionnaire survey of high risk behavior of STD/AIDS were conducted among MB with informed consent. Results The rates of gay and bisexual among MB were 50.7% and 39.1% respectively. The awareness rate of HIV/ AIDS knowledge was low. Most MBs believed that they have very little chance to be infected with HIV. More than 60% of them believed that condoms were very efficient for prevention of HIV. In the last year about 30% MB had sex with female and 7.5% of their wives or fixed girl friends had STD. The age when having first sex with male in the arranges from 13 to 28. When having sex with male partners anal sex was the lead, and the others were oral sex, masturbation by others, sex with fingers by others. In the last six months about 30% MB had sex with both males and females and the rate of condom use is no more than 50%. In the last year 11.6% of MBs infected with STD and less than 50% of them did HIV testing, no more than 30% received HIV education, more than 30% took drugs and drank before sex, and more than 60% didn’t use condoms when having oral sex. Conclusion Money boys serve as a bridge in transmission of HIV and monitoring work be strengthened in the future.
Key words：MB(money boy); Acquired immunodeficiency syndrome; Sexually transmitted disease
随着社会的发展，商业性同性性行为也在不断增加，从而产生了一个新的社会群体—男男性工作者，圈内俗称“MB”，即“money boy”，MB指为男性提供性服务以获取钱财的男性，是MSM中一个重要人群，包括男同性恋、双性恋、异性恋。主要为男同性恋提供性服务，有些同时为男性和女性提供性服务。
为了解深圳市男男性工作者艾滋病性病KABP现状，深圳市慢性病防治院专门组建彩虹工作组，开展外展服务，对深圳地区男男性工作者做了大量调查，现将结果报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 对象 来自深圳市内同性恋桑拿、酒吧、公园及私人会所,半年内曾为男性提供性服务获取钱财的男男性接触者。
1.2 方法 成立彩虹工作组，定期到同性恋桑拿、酒吧、公园、私人会所等场所开展外展服务，发放健康教育资料。知情同意原则下，填写艾滋病性病KABP调查问卷,共调查138例。
2 结果
2.1 一般人口学资料 共调查了138例。年龄最小18岁，最大42岁，平均年龄23.5岁±4.1岁，＜20岁组占14.5%，20～岁占62.3%，25～岁组占15.2%，30～岁组占8.0%；婚姻状况：以未婚为主，共129例（93.48%），其余为已婚6例（4.35%），离异/丧偶1例（0.72%），不详2例（1.45%）；文化程度：以高中/中专为主，共69例（50.0%），其余为初中54例（39.1%），大专8例（5.8%），文盲2例（1.4%），小学2例（1.4%），不详3例（2.2%）；在深居住时间：以6月～1年居多，共51例（37.0%），其余依次为1～3年36例（26.1%），少于6个月28例（20.3%），3年以上8例（5.8%），不详15例（10.9%）。
2.2 性取向 138例MB中，同性恋为70例（50.7%），双性恋为54例（39.1%），异性恋6例（4.3%），不确定8例（5.8%）。
2.3 艾滋病知晓率 由表1看出，答对率最高的为“看起来健康的人会不会把艾滋病传给他人”，为71.7%；其余3题答对率均在50%以下，答对率最低的为“染上艾滋病病毒后可不可以在一个星期后抽血查出”，仅34.1%。
表1 138例MB艾滋病知晓率情况（略）
四题全答对者16例，占11.6%；答对3题者27例，占19.6%；答对2题者40例，占29.0%；答对1题者36例，占26.1%；全答错者19例，占13.８%。
2.4 艾滋病感染风险认知
2.4.1 现在，你认为自己感染艾滋病的机会有多大：6例（4.3%）认为非常大，20例（14.5%）认为颇大，51例（37.0%）认为一般，29例（21.0%）认为颇小，30例（21.7%）认为非常小，2例（1.4%）不详。
2.4.2 在将来，你认为自己感染艾滋病的机会有多大：7例（5.1%）认为非常大，14例（10.3%）颇大，61例（44.2%）认为一般，26例（18.8%）认为颇小，28例（20.3%）认为非常小，2例（1.4%）不详。
2.5 安全套可以有效预防艾滋病 49例（35.5%）认为非常大，42例（30.4%）认为颇大，38例（27.5%）认为一般，3例（2.2%）认为颇小，4例（2.9%）认为非常小，2例（1.4%）不详。
2.6 女性性接触及安全套使用（表２） 最近一年，40例（29.0%）与女性发生性接触。过去一年，有3例MB的太太或固定女友染上性病。
表2 138例MB与女性性接触情况（略）
2.7 男男性接触 与男性初次性交年龄最小13岁，最大28岁，平均(19.8±2.9)岁。
2.7.1 最近一年男性伴数 有1个性伴的7例（5.1%），2～3个性伴的23例（16.7%），4～6个性伴的24例（17.4%），7～10个性伴的13例（9.4%），10个以上性伴的71例（51.4%）。
2.7.2 与男性伴发生性行为的方式 112例（81.2%）曾与男性伴肛交，110例（79.7%）曾与男性伴口交，102例（73.9%）曾与男性伴打飞机，37例（26.8%）曾与男性伴指交，33例（23.9%）臀交。
2.8 性服务
2.8.1 最近半年，均有人付钱要求提供性服务。其中102例（73.9%）是男性，36例（26.1%）既为男性提供性服务，也为女性提供性服务。
2.8.2 最近半年，平均每周有多少男性付钱要求提供性服务：1～3个98例（71.0%），4～6个16例（11.6%），7～9个3例（2.2%），10个以上15例（10.9%），拒绝回答6例（4.3%）。
2.8.3 最近半年，提供性服务时做什么角色：只做0（被动角色）的37例（26.8%），只做1（主动角色）的24例（17.4%），二者都做的70例（50.7%），拒绝回答7例（5.1%）。
2.8.4 最近半年，性服务联系方式上，64例（46.4%）通过互联网，59例（42.8%）通过酒吧，58例（42.0%）通过妈咪，47例（34.0%）通过桑拿（休闲中心），46例（33.3%）通过私人会所，36例（26.1%）通过手机，36例（26.1%）通过朋友介绍，17例（12.3%）通过公园。
2.8.5 最近半年，54例（39.1%）在家庭提供性服务，53例（38.4%）在私人会所提供性服务，45例（32.6%）在桑拿（休闲中心）提供性服务，24例（17.4%）在酒吧提供性服务，10例（7.2%）在公园提供性服务，9例（6.5%）在宾馆/酒店提供性服务。
2.8.6 最近半年，为男性顾客提供性服务时使用安全套情况：从不用2例（1.4%），少于一半用8例（5.8%），大约一半用14例（10.1%），多于一半用58例（42.0%），每次都用56例（40.6%）。
2.8.7 最近半年，平均每周有多少女性付钱给你要求提供性服务：1～3个27例(77.1%)，10个以上1例(2.9%)，拒绝回答7例(20.0%)。
2.8.8 最近半年，为女性顾客提供性服务时使用安全套情况：从不用2例（5.7%），少于一半用3例（8.6%），大约一半用2例（5.7%），多于一半用8例（22.9%），每次都用12例（34.3%），拒绝回答8例（22.9%）。
2.9 其他:最近一年，16例（11.6%）曾感染性病，63例（45.7%）做过HIV检测，34例（24.6%）接受过预防艾滋病教育，47例（34.1%）服用过精神科药物，51例（37.0%）在有性行为前经常喝酒，93例（67.4%）与男性伴口交时不使用安全套。
3 讨论
深圳经济相对发达，社会宽容度大，吸引了全国各地的同性恋者。部分同性恋者文化程度低，在深圳就业相对困难，经济收入低下，而生活成本相对较高，促使部分同性恋或双性恋，甚至极少数异性恋为了生存，从事男男性服务工作。本文中138例男男性工作者来自深圳市内各同性恋场所，其中同性恋占50.7%，双性恋占39.1%，异性恋占4.3%，绝大多数未婚，平均年龄23岁，文化程度低，艾滋病知晓率非常低，提示年轻、未婚、受教育水平低更倾向于从事男男性工作，与张北川教授研究结果相似［3］。
由于男男性接触者（MSM）性行为方式和性关系方式多样化，所以容易传播HIV，其中较危险的行为方式有肛交、口交或吻肛，肛交在传播性病艾滋病中有较大的危险性［4］。有资料表明，单一暴露因素下，在无安全措施的肛交中，接受方感染HIV的概率估计为5‰～30‰［5］。本文中男男性工作者与男性伴发生性行为方式以肛交和口交为主，且提供性服务时多处于接受方，而每次使用安全套比例不到半数，容易感染HIV。
最近一年，有近三成的MB与女性性交。绝大多数与MB发生性接触的女性不知道或不确定其性取向。其中已婚者与太太性交是多数不用或从来不用安全套；超过半数的MB与固定女友性交时多数不用或从来不用安全套；超过半数的MB与不固定非商业性女友和女性性工作者性交时每次用或多数用安全套，且过去一年，7.5%的MB的太太或固定女友染上性病。此种现象与女性性工作者相似，MB已成为HIV传播的重要桥梁人群，在MSM社区和向女性社区的STI/HIV 传播中起到“桥梁”作用，需要引起高度关注。
最近一年，11.6%MB曾感染性病，不到半数的MB做过HIV检测，不到三成的MB接受过预防艾滋病教育，超过三成的MB服用过精神科药物，超过三成的MB在有性行为前经常喝酒，超过六成的MB与男性伴口交时不使用安全套，大多数MB认为自己现在或将来感染艾滋病的机会一般或颇小，最近半年，约三成的MB同时为男性和女性提供性服务，而不论为男性还是为女性提供性服务，每次用安全套比例均不超过50%，这些均构成HIV传播的高危因素。本研究表明，MB普遍存在诸多不同的高危性行为。
【参考文献】
［1］ 邓艳红,王明,李红卫,等.艾滋病与男同性恋［J］.中国健康教育,2005,21(2):98～101
［2］ 中国卫生部,联合国艾滋病规划署,世界卫生组织.2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展［R］.2006.
［3］ 张北川,吴绍文,李秀芳,等. 男性性工作者的STI/HIV高危行为研究［J］.中国艾滋病性病, 2004,10(5):329～331,337.
［4］ 张炜.男性同性恋可以传播的疾病［J］.国外医学皮肤病学分册,1988,（3）:132～135
［5］ 曲书泉,张大鹏,吴玉华,等.东北某地男同性恋者艾滋病病毒/艾滋病的知识态度行为调查［J］.中国性病艾滋病防治,2002,8(6):338～340.
作者单位：深圳市慢性病防治院，广东 深圳 518020； 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心，北京 100050.