急性冠状动脉综合征病人cTnI和Mb动态变化及意义

【摘要】  目的 探讨急性冠状动脉综合征（ACS）病人血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌红蛋白（Mb）浓度的动态变化及其临床意义。方法 采用ELISA法检测了44例急性心肌梗死（AMI）和38例不稳定型心绞痛（UA）病人不同时间血清cTnI和Mb浓度的变化，并与对照组40例健康查体者进行比较。结果 AMI病人胸痛发作后不同时间的血清cTnI浓度差异均有显著性（F=106.525，q=3.285～24.548，P<0.05、0.01），胸痛发作后3～6 h和24 h血清Mb浓度与3 d和7 d比较均有显著性差异（F=19.702，q=7.641～11.019，P<0.01）。AMI病人胸痛发作后不同时间血清cTnI浓度与对照组和UA病人相比较，差异有显著意义（F=106.525、19.702，q=3.361-27.793，P<0.05、0.01），胸痛发作后3～6 h、24 h血清Mb浓度与对照组和UA病人比较差异有显著意义（F=19.702，q=7.770～9.747，P<0.01）。结论 血清cTnI和Mb浓度的动态变化对AMI具有明显的早期诊断价值。

【关键词】  肌钙蛋白；肌红蛋白Ⅰ；冠状动脉疾病

　　THE DYNAMIC CHANGES OF SERUM cTnI AND Mb IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME

　　CHEN WENHUA, WANG HONGQIAO, WANG SHUPING

　　(Department of Cadre Health Care,The Affiliated Hospital of Yanbian University Medical College,Yanbian 133000, China);

　　［ABSTRACT］ Objective To explore the dynamic changes and their clinical significance of serum cardiac troponin I (cTnI)and myoglobin (Mb) in patients with acute coronary syndrome (ACS). Methods The serum concentrations of cTnI and Mb at different times in 44 patients with acute myocardial infarction (AMI) and 38 patients with unstable angina (UA) were determined by enzymelinked immunosorbent assay, the findings were compared with 40 healthy controls. Results The serum cTnI of AMI patients at different times after the onset of chest pain was significantly different (F=106.525,q=3.287-24.560,P<0.05,0.01). After chest pain, the serum Mb at 3-6 h and 24 h were higher than that at 3 and 7 days (F=19.702,q=7.641-11.019,P<0.01). The serum cTnI of AMI patients at different times after the onset of chest pain was significantly higher than that of the controls and UA patients (F=106.525,q=3.361-27.793,P<0.05,0.01). The serum Mb of AMI patients at 3-6 h and 24 h after chest pain were higher than that of the controls and UA patients (F=19.702,q=7.770-9.747,P<0.01). ConclusionThe dynamic changes of cTnI and Mb concentrations have significant value in the early diagnosis of AMI.
   
　　［KEY WORDS］ Troponin I; Myoglobin; Coronary disense
   
　　急性冠状动脉综合征（ACS）是动脉粥样斑块不稳定，并引起急性心肌供血不足的一组综合征[1]。ACS具有发病急、危险性大等特点，早期诊断ACS对临床治疗十分重要。血清肌钙蛋白T的变化与急性心肌梗死（AMI）病人的预后有密切关系[2]，为了进一步探讨ACS病人血清肌钙蛋白的动态变化，我们分别检测了44例AMI和38例不稳定型心绞痛（UA）病人血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌红蛋白（Mb）浓度的动态变化，以探讨其临床意义。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　1.1.1  ACS组  2007年3～5月，选择因急性缺血性胸痛就诊病人82例，根据WHO缺血性心脏病诊断标准确诊为AMI和UA。其中，AMI病人44例，男29例，女15例；年龄49～78岁，平均（64.23±11.87）岁。UA病人38例，男21例，女17例；年龄51～75岁，平均（63.72±13.54）岁。所有病人均无骨骼肌损伤病史和脑血管疾病。

　　1.1.2  对照组  选择同期的无心脑血管疾病和骨骼肌疾病的健康查体者40例，男28例，女12例；年龄42～77岁，平均（63.83±10.68）岁。

　　1.2  检测方法
   
　　对照组于清晨采集空腹静脉血2 mL；所有病人于胸痛发作后入院时立即采集静脉血1次（2 mL），AMI病人于胸痛发作后24 h、3 d、7 d各采集空腹静脉血1次（2 mL）。UA病人于胸痛缓解后再采集空腹静脉血1次（2 mL）。所有标本均于采集后立即分离血清用于测定血清cTnI和Mb的浓度。血清cTnI和Mb浓度测定均采用ELISA法，试剂为美国Bionewtrans Pharmaciutical Biotechnology Co.Ltd产品。1.3  统计学处理
   
　　结果以±s表示，组间比较采用方差分析。

　　2  结果
   
　　UA病人发作时和缓解后血清cTnI和Mb浓度比较，差异无显著性（F=106.525、19.702，q=0.826、0.815，P>0.05），与对照组比较差异亦无显著性（F=106.525、19.702，q=0.880、1.957，P>0.05）。AMI病人胸痛发作后不同时间血清cTnI浓度差异均有显著意义（F=106.525，q=3.285～24.548，P<0.05、0.01），血清Mb浓度除了3～6 h与24 h，3 d与7 d比较差异无显著性外，其他时间比较差异均有显著意义（F=19.702，q=7.641～11.019，P<0.01）。AMI病人胸痛发作后不同时间血清cTnI浓度与对照组和UA病人比较，差异有显著性（F=106.525，q=3.361～27.793，P<0.05、0.01），胸痛发作后3～6 h、24 h血清Mb浓度与对照组和UA病人比较差异有显著性（F=19.702，q=7.770～9.747，P<0.01）。见表1。

　　表1  AMI和UA病人血清cTnI和Mb浓度的动态变化（略）

　　与对照组和UA病人比较，F=106.525、19.702，*q=3.361～27.793，P<0.05、0.01；AMI病人胸痛后不同时间血清cTnI浓度比较，F=106.525，q=3.285～24.546，P<0. 05、0.01；与3、7 d血清Mb浓度比较，F=19.702，△q=7.461～11.019，P<0.01

　　3  讨论
   
　　本文结果显示，AMI 病人血清cTnI和Mb浓度明显高于对照组和UA病人，血清cTnI浓度于胸痛发作后24 h和3 d，Mb浓度于胸痛发作后3～6 h和24 h增高更明显，提示血清cTnI和Mb浓度变化与心肌损伤有密切关系。
   
　　cTnI是心肌肌钙蛋白的亚单位之一，当心肌细胞因缺血低氧发生变性坏死时，血液中的cTnI即可升高。血清cTnI于心肌损伤后3～6 h升高，14～24 h达到高峰，并以可持续5～7 d。由于cTnI的特异性不受骨骼肌疾病和肾脏疾病的影响[3]，因此，cTnI是一种理想的心肌细胞特异性和确诊性标志物。本文结果显示，AMI病人血清cTnI浓度明显高于对照组和UA病人，且于胸痛发作后3～6 h开始升高，24 h达到高峰，至第7天仍然高于对照组，提示cTnI是诊断AMI的特异性指标，并且具有较长的诊断窗口时间。
   
　　Mb是一种存在于骨骼肌和心肌细胞中的含氧结合蛋白，当心肌细胞损伤后0.5～2.0 h血清Mb即升高，5～10 h达到高峰。因此,Mb是诊断AMI的早期灵敏的指标，但不是特异性指标。Mb也是冠状动脉再通后再梗阻的灵敏且快速的标志物。本文结果显示，AMI病人于胸痛发作后血清Mb浓度明显高于对照组和UA病人，胸痛发作后3～6 h达到高峰，以后逐渐降低，至第3天时恢复正常。提示Mb是诊断AMI的早期灵敏指标，但其诊断的窗口时间短，且特异性低。
   
　　研究表明，AMI 病人于胸痛发作后3～6 h 其cTnI的灵敏度和特异度为90%和85%，Mb的灵敏度和特异度为87.5%和42.5%；24 h其 cTnI的灵敏度和特异度均为100%，明显高于Mb的85%和57.5%[4]。 cTnI和Mb均可作为AMI早期诊断的标志物，但由于灵敏度和特异度以及诊断窗口时间的差异，建议两者联合应用，以提高对AMI诊断的灵敏度和特异度。

【参考文献】
  　　[1]WEBER M, RAU M, MADLENER K, et al. Diagnostic utility of new immunoassays for the cardiac markers cTnI,myoglobin and CKMb mass[J]. Clinical Biochemistry, 2005,38：10271030.

　　[2]赵向阳,亢秀英. 急性心肌梗死病人血清肌钙蛋白T动态变化及其与病人预后的关系[J]. 青岛大学医学院学报, 2004,40(2):7376.

　　[3]WINGING S, KENER F, STEINBACH G, et al. Specificity of cardiac troponin T and T in renal disease[J]. Clin Chem Lab Med, 1998,36(2)：8792.

　　[4]王元松,刘成玉. 血清cTnI、CKMB、Mb浓度的动态变化对急性心肌梗死的诊断价值[J]. 青岛大学医学院学报, 2008,44(2):150155.

作者单位：延边大学医学院附属医院老干部科，吉林 延边 133000; 青岛市海慈医疗集团; 青岛大学医学院附属医院