安徽省常规免疫接种率报告系统质量影响因素的初步分析

安徽省常规免疫接种率报告系统质量影响因素的初步分析

中国计划免疫 2000年第5期第6卷 论　著

作者：王晓军　周吉坤　陆志坚　沈永刚　余文周　唐继海　刘丹青　张莲芝　戴振威

单位：王晓军（中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所，北京　100050）；周吉坤（卫生部疾病控制司，北京　100044）；陆志坚　沈永刚　余文周　唐继海　刘丹青　张莲芝　戴振威（安徽省卫生防疫站，合肥　230061）

关键词：常规免疫；接种率；质量；分析

　　摘要：为了解影响安徽省常规免疫接种率报告质量的因素，用典型抽样调查方法确定3个县进行调查。对省、地区、县、乡、村的1998年各系统掌握的出生人数以及常规免疫接种率报告监测系统提供的数据进行核对分析，并进行入户调查。结果显示:全省有50.2％乡级至少漏报1次，乡级漏报是主要因素；流出儿童约占10％，流出儿童是重要因素；漏建卡率为5％，漏建卡是次要因素；乡村医生的素质也有一定程度的影响。建议增加常规免疫接种率报告监测系统敏感性指标。

　　中图分类号：R186　　文献标识码：A

　　文章编号：1006－916X（2000）05－0270-04

Analysis of the Influential Factors on Routine Immunization Reporting System in Anhui Province.

LU Zhi-jian，WANG Xiao-jun，SHEN Yong-gang

　　（Anhui Provincial Epidemic Prevention Station, Hefei 230061, China.）

　　Abstract: In order to know the influential factors on the working quality of routine immunization reporting system, three counties were selected with care survey. We investigated the children house by house, checked and analysed the children's number provided chiefly in 1998 by the routine immunization reporting system and by family-planning and statistics departments. 50.2% townships failed reporting at least one time per year, this was the main factor influencing the working quality. The floating children, that was an important factor, accounted for 10% approximately. The rate of not establishing immunization card, as the secondary factor, was 5%. The township health workers' quality also influenced the quality of the reporting system to some extent. We recommend that the sensitivity indicators of the routine immunization reporting system should be set up.

　　Key words: Routine immunization; Immunization coverage rate; Quality; Analysis

　　通过对安徽省1996～1998年常规免疫接种率报告数据进行分析时发现，虽然四种疫苗［卡介苗（BCG）、口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）、百白破混合制剂（DPT）、麻疹疫苗（MV）］报告接种率均很高，但各年估计接种率为63.4％～87.5％^［1］，这意味着每年出生的儿童中有部分儿童的免疫接种状况是目前的常规免疫接种率报告中未能涵盖的。根据现有信息尚不能断定其主要原因是报告完整性差，还是实际接种率低。为此，在安徽省开展了常规免疫接种率报告系统质量影响因素调查，为改进报告系统的质量提供科学依据。现将调查结果初步分析如下。

　　材料与方法

　　1　选点方法　本次调查为典型抽样调查。根据各县常规免疫工作情况，选择常规免疫报告数据与统计部门出生数据比值低于50％的县,并结合我省经济、地理情况,随机抽取休宁、来安、太和3个县。乡（镇，下同）与行政村的选择方法及抽样数量与县级方法相同，即每县调查3个乡，每乡调查3个村。

　　2　调查对象　（1）统计、计划生育、卫生部门；（2）各级计划免疫工作业务机构（接种点，乡卫生院，县、地区、省卫生防疫站）；（3）计划免疫工作人员和儿童家长。

　　3　调查内容　（1）各级计划免疫机构常规免疫接种率报告资料，重点为1998年的资料；（2）各级各系统1998年人口数和儿童出生数；（3）入户调查1998年出生的所有儿童免疫状况。

　　结果

　　1　常规免疫接种率报表的报告情况

　　安徽省辖16个地区（市，下同）级单位，105个县（区、市，下同）级单位。城市的市区为按月接种，农村县为双月冷链运转。按卫生部《全国常规免疫接种率监测方案》规定：地区级全年按不少于6次为准，县级城市按12次、农村按6次为准。从表1分析省级收到的地区、县、乡三级的报告次数，地区级都按规定进行了报告，县级≤5次的占18.1％，乡级≤5次的占46.0％，1.8％的乡未报。再分析本次调查3个地区级收到的报告次数：≤5次的县级占当地的29.6％，占全省的42.1％；≤5次的乡级占这3个地区辖区内的52.3％，占全省的≤5次乡级的29％，特别是报告“零次”的乡数占全省的50％。调查3个县的乡级≤5次的占当地54.3％。可见所调查的地区、县处于全省落后水平。

表1　安徽省1998年各级常规免疫接种率报告情况

被查 　　单位	报告 　　级别		应报 　　单位数	报告次数													“零次”报 　　告率（％）	≤5次 　　报告数	≤5次报 　　告率（％）
				0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
省	地区	16		－	－	－	－	－	－	1	－	－	－	－	7	8	－	－	－
	县	105		－	－	－	－	3	16	18	12	10	6	9	20	11	－	19	18.1
	乡＊	1532		27	46	50	70	142	370	392	62	45	69	54	84	121	1.8	705	46.0
3个	县	27		－	－	－	－	－	8	11	2	－	2	1	2	1	－	8	29.6
地区	乡＊＊	407		17	20	18	19	25	114	134	10	11	9	9	18	3	4.2	213	52.3
3个县	乡	92		9	12	11	9	5	4	5	5	31	－	1	－	－	7.6	50	54.3

　　＊12个地区（不含阜阳市）计算机联网常规免疫接种率报告；＊＊不含阜阳市数据。1.1　报告次数漏报情况　农村地区尽管村级接种占多数，但常规免疫接种率报告的填报多在乡级。本次调查的9个乡应报61次，实报56次，县级收到乡级报告48次，报到地区级38次。总漏报率高达37.7％（23／61），其中乡级的漏报率为21.3％（13／61）。地区级与省级之间报告情况较好，但也有1次BCG漏报。

　　1.2　报告数据的漏报情况　漏报直接造成应种和实种数的数量减少，通过对被查各级常规免疫接种率报告数据之间的比较，省级掌握BCG接种数只有地区级和县级的70.6％和57.8％，主要是由于阜阳市漏报1次BCG所致，其它疫苗省级也只是掌握地区、县两级数据的93.3％～97.8％，表明省级还有少量数据没有掌握。地区级超过县级掌握数据的原因是统计错误。县级明显低于乡级掌握的数据，从另一方面说明乡级存在严重的漏报（表2）。

表2　各级被查单位之间常规接种率报表的数据掌握率（％）

被查单位之间		BCG		OPV		DPT		MV
		应种数	实种数	应种数	实种数	应种数	实种数	应种数	实种数
省级与	3个地区级	70.8	70.6	94.9	95.4	93.3	95.5	94.0	93.8
	3个县级	58.1	57.8	97.2	97.3	97.4	97.4	97.7	97.8
地区级与县级		101.7	101.7	101.1	101.1	101.8	101.4	101.2	101.2
县级与乡级		84.0	86.3	84.7	86.1	87.2	87.9	86.9	88.0

　　2　基层三级卫生、计划生育和统计部门掌握的目标人群数量情况

　　从表3可见， 卫生部门掌握的目标人群的数量明显较少。卫生与计划生育部门比较时，村级接近99.0％，县级差距较大（88.2％），提示乡级有漏报现象。与统计部门相比，差别更大，卫生部门是统计部门掌握数的68.4％，原因有待进一步研究。

表3　县、乡、村三级卫生、计划生育

　　和统计部门掌握的目标人群数量情况

级别	卫生	计划生育	统计	卫生／计划 　　生育部门 　　比较（％）	卫生／统计 　　部门比较 　　（％）
县	21322	24176	31191	88.2	68.4
乡	2375	2625	－	90.5	－
村	474	479	－	99.0	－

　　3　接种率情况

　　3.1　入户核对目标儿童情况（表4）　通过入户调查发现：①有的村卫生所掌握的儿童数明显少于计划生育部门掌握数，同时少于实际目标儿童数，来安、休宁县的漏建卡率为5.5％（12／219）；②有个别村因行政干预等原因，很难发现漏建卡儿童及流出、死亡儿童；③流出目标儿童和死亡目标儿童数占较大比例，来安、休宁县的流出和死亡儿童数占18.3％（40／219）。

表4　入户调查儿童的接种和目标儿童核对情况

县	计划免疫 　　掌握数	计划生育 　　掌握数	漏建 　　卡数	实际 　　数	流出 　　儿童数	死亡 　　儿童数
太和	255	237	0	255	1	0
来安	144	155	11	155	12	7
休宁	75	87	1	76	20	1
合计	474	479	12	486	33	8

　　3.2　各被查乡级单位常规免疫接种率报表中的情况（表5）　太和、来安县的调查接种率较高，单苗接种率在85％以上。休宁县的调查接种率很低，单苗接种率为55.26％～82.89％，表明有免疫空白的存在，但调查接种率明显高于估算接种率，也高于报告接种率（休宁县略低），说明调查县的常规免疫接种率报告系统不能真实地反映当地的接种率。休宁县的报告接种率很低，其主要原因：一是有1个乡的防保人员业务素质低，只填应种数，不填实种数；二是有的乡防保人员责任心差，不认真填报；三是漏建卡和漏种。

表5　调查接种率与常规免疫接种率（％）报表中的接种情况的比较

县	BCG			OPV			DPT			MV
	调查	报告	估算	调查	报告	估算	调查	报告	估算	调查	报告	估算
太和	99.61	98.71	67.69	100.00	98.59	78.13	99.61	99.19	78.88	99.61	99.34	81.80
来安	90.32	96.24	87.05	100.00	96.26	98.52	87.74	98.16	98.30	87.74	94.32	88.11
休宁	82.89	21.02	18.33	77.78	40.09	33.33	55.26	26.27	20.19	57.89	7.24	6.11
合计	94.03	90.37	68.81	96.94	93.15	80.70	88.89	93.24	79.85	89.30	90.33	81.14

　　讨论1　漏报是影响常规免疫接种率监测质量的主要因素　调查结果表明，常规免疫接种率报告中报表的漏报现象普遍，报表中的数据缺失、漏报直接影响对常规免疫接种率的估算，上级单位既不能判断其仅是数据统计报告环节出现了问题，还是常规免疫接种工作出了问题，这是造成报告接种率高、估算接种率低的最主要因素。从安徽省的情况看，有50.2％乡级至少漏报1次，从调查乡和县的总漏报率高达37.7％得以验证。因本次调查为典型调查，故难以判断漏报对全省常规免疫接种率的估算造成多大影响。

　　2　流出儿童是影响常规免疫接种率监测质量的重要因素　因存在目标儿童的流出和死亡，而统计部门的目标儿童中仍然包括这些数据，从而造成估算接种率中应种人数增高、估算接种率降低的重要因素。根据本次调查和日常工作经验判断，这些目标儿童约占统计部门总数的10％以上。此情况在贫困地区较为明显。

　　3　漏建卡是影响常规免疫接种率监测质量的次要因素　从调查的县、乡、村三级来看，计划免疫掌握的出生人数低于计划生育和统计部门掌握的年出生人口，提示该地区可能存在部分新生儿漏卡现象。入户调查显示，漏建卡率可能约为5％（除怀疑有人为干扰的县外）。换言之，接种单位约有5％的目标儿童未掌握，常规免疫接种率报表中无这些儿童数，从而一定程度地提高了报告接种率、降低了估算接种率。

　　4　报表的质量一定程度地影响常规免疫接种率监测质量　在乡、村级，尤其是村级医生不能正确填报数据，数据准确性差，现场调查发现有的乡村医生的统计结果与实际情况有出入；揭示针对乡村级的相关培训存在问题。其原因是：培训质量不高，培训效果不明显；乡村医生的接受能力有限，让其承担较为复杂的统计有相当难度，也或多或少地影响了常规免疫接种率监测质量。

　　5　估算接种率只能作为判断实际接种率的参考指标　①漏报、漏建卡等因素，造成报表中应种儿童数比实际应种儿童数明显减少，而统计部门中儿童数又比实际应种儿童明显增加，结果导致估算接种率明显偏低。②入户调查合计后的单苗接种率在88％以上，明显高于估计接种率，但与乡级报告接种率相近。

　　6　免疫空白点确实存在　有的县单苗调查接种率为55％～83％，说明该县的常规免疫接种工作存在免疫空白地区和免疫空白人群，今后要切实加强计划免疫工作。

　　常规免疫是计划免疫工作的基础，是控制和消除相应传染病的有效措施，而常规免疫接种率报告监测系统则在某种程度上反映了常规免疫服务工作的质量，为了加强管理，使该监测系统能为卫生行政部门制定相应策略或措施提供基础数据和技术支持，有必要在原来监测系统的评价指标上增加常规免疫监测系统敏感性指标：①90％的乡及时进行常规免疫接种率报告；②90％的乡全年报告≥6次；③90％的县级全年常规免疫接种率报告D值、R值的综合评价^［1］为“可信”。

　　（本次调查得到阜阳市、滁州市、黄山市、太和县、来安县、休宁县卫生防疫站等的大力支持，特此表示感谢）

　　作者简介：陆志坚（1964－），男，江苏省常州市人，安徽省卫生防疫站主管技师，主要从事计划免疫监测与管理。

　　参考文献：

　　［1］陆志坚，沈永刚，戴振威.安徽省1998年常规免疫接种率报告和监测系统的评价［J］.中国计划免疫，2000，6（2）：101－104.

收稿日期：2000－05－11； 修回日期：2000－07－07