点击显示 收起
于某，女，54岁，医生。1998年12月9日以腰腿痛反复发作3年余，加重半年入院。3年前无明显诱因出现腰部、左大腿后侧酸痛，活动后能缓解，初期疼痛轻微，而后逐渐加重，夜间尤甚，有时疼痛难以忍受，需靠杜冷丁止痛，且伴有下肢放散痛，近半年1月左右发作1次，持续4～5天，发作间期基本无症状，二便始终正常，无发热及体重改变。曾按腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症系统保守治疗多次有一定效果。体检见T35.1℃、P68次/分，R16次/分，BP16.3/10.7kPa，腰椎生理弯曲正常，L4～5间隙压痛，腰骶段轻度叩痛，活动正常。双侧直腿抬高试验80°，四肢皮肤感觉、运动均正常，肌力及肌张力正常，除双侧跖反射减弱外，余无神经系统阳性体征。腰椎正侧位X线片示腰椎骨质轻度退行性改变。MRI提示①(L5S1)水平腰椎管内占位，可疑为囊性，中央有一钙化点；②L4～5椎间盘突出。椎管造影示椎管内压力高，初压275mmH2O柱，注入Omnipague造影剂时顺利，椎管内造影剂充盈好，无杯口状及毛刷样改变，神经根袖对称，侧斜位片硬膜囊无明显受压。留取脑脊液常规检查，外观无色透明，蛋白(+)，细胞总数3/mm，白细胞数0/mm，糖＞50%。术前诊断为腰椎管内占位、马尾神经瘤?因具有手术指征，故行椎管探查术。暴露L5S1段硬膜囊，见硬膜色微暗，切开硬膜时有大量脑脊液溢出，后见硬膜恢复波动，硬膜内有一无色囊泡状肿物，中央有一白色圆形钙化点，肿物与周围无粘连，顺利摘除。硬膜1或0号线缝合，外喷洒生物蛋白胶。切口Ⅰ期愈合，术前症状完全消失，恢复正常。术后病理报告为椎管内囊虫。
讨 论 该病人发病特点是腰腿痛，病程长，阵发生剧痛，夜间为主，发作频繁，持续数日，缓解如常，同体位无关，累及双下肢，二便正常，每次疼痛性质相似，症状重，体征轻。整个病情分析为良性经过。临床上诊断困难，椎管造影椎管内压力增高及脑脊液检查有蛋白，提示椎管内有梗阻，结合MRI分析能明确占位可能为囊性，临床上有手术探查指征，探查结果与我们术前分析基本一致。椎管内囊虫病，为椎管内寄生虫病的一种，椎管内寄生虫病极为少见，常为脑部寄生虫病变的合并症，但远比脑寄生虫病变少。本例术后追问病史否认有脑囊虫发作史。常见寄生虫为猪囊虫、狗包虫、血吸虫及肺吸虫病等。寄生虫侵入椎管内途径有两种，囊虫、包虫和血吸虫由血液循环(动脉或静脉)进入椎管内，病变早期由于免疫反应的缘故，可引起脊髓及周围组织的急性炎症反应。因为炎症刺激而引起剧痛，而急性炎症反应消退时则症状消失。故患者急性炎症期腰腿痛剧烈难以忍受，发作间期基本无症状。患者术后完全恢复正常，分析椎管内囊虫未形成寄生虫性肉芽肿、较大囊肿或脓肿，因此未引起脊髓压迫受损。