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自1994年至今以Foley尿管内置导丝法行膀胱穿刺造瘘102例，效果满意，报告如下。
临床资料 本组102例。均为男性。年龄14～83岁，平均57岁。前列腺增生急性尿潴留38例，前列腺脓肿3例，急性尿道损伤29例，尿道损伤二次手术前尿潴留8例，尿道外口炎性狭窄17例，不明原因前尿道狭窄2例，转移癌致阴茎持续异常勃起1例，神经源性膀胱尿道功能障碍4例。合并高血压病29例，冠心病32例，慢性阻塞性肺病10例。
治疗方法 1.尿管配置和导丝制作：采用16～22F硅乳胶双腔气囊导尿管，根据需要选择尿管，暂时引流用较小号，长期引流用较大号。导丝由直径为1.5mm或2.0mm的不锈钢丝制成，以支撑引导尿管经腹直肌进入膀胱。外径较尿管内径细，有良好的弹性和韧性，表面光滑，以利于穿刺和穿刺后拔出。其前端呈半球状，尾端导丝出导尿管后向前绕于导尿管尾端分叉处，操作时柄部夹持尿管尾端，避免因导丝松动，前端自尿管侧孔穿出而致手术失败或意外损伤。
2.穿刺方法：取仰卧位，在膀胱充盈良好的情况下操作。常规消毒，局部浸润麻醉。在耻骨联合上缘二横指处作一长约1.5cm纵切口，切开皮肤及腹直肌鞘前壁。将消毒导丝涂灭菌石蜡油后插入尿管，适当拉紧尿管使其变细，由导丝柄夹持尿管尾端，尿管外涂石蜡油。一手持柄部，一手持尿管前部，将尿管垂直刺入切口深部，有落空感即进入膀胱，再进入约2～3cm，拔出导丝，放平尿管，即有尿液流出。气囊内注入10ml生理盐水，再将尿管向外拔至有阻力时，接集尿装置，尿管不必固定。缝合皮肤。
结 果 本组病例均一次穿刺成功，尿液引流通畅，无腹内脏器损伤。合并尿路感染或损伤者针对原发病使用抗生素。腹壁切口术后7天拆线，无感染。尿管保留7～423天，平均24天。长期造瘘者每4～7周更换尿管一次。
讨 论 Foley尿管在导丝支撑下可准确进入膀胱，确保一次成功。术后气囊紧贴膀胱前壁，位置较高，不致刺激三角区和膀胱底。所用尿管外径几乎可自由选择，深度由术者随机掌握。
操作注意事项：(1)导丝前端需光滑，无锐利边缘，尿管不必牵拉过紧，以免刺穿尿管前端。(2)膀胱需适度充盈。(3)穿刺进入膀胱后应继续深入约2～3cm，使气囊进入膀胱。若气囊部分或全部位于膀胱壁内可造成膀胱损伤，且尿管会脱出于膀胱外，使操作失败。(4)膀胱挛缩和出血性疾病禁用本法。
作者单位：党华伸（河南灵宝秦岭金矿职工医院 472541）
郑 勇（河南灵宝秦岭金矿职工医院 472541）
石玉莉（河南灵宝秦岭金矿职工医院 472541）
杨艳华（湖北天门市第一人民医院）