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【摘要】 目的 改善长期携带的Foley’s导尿管的膀胱造瘘患者的不适症状。方法 回顾总结2001年至今治疗的需长期携带膀胱造瘘管的患者，对其所带的Foley’s导尿管进行了一点改动。结果 经过改动后的Foley’s导尿管明显减轻了患者的痛苦，减少了膀胱刺激症等并发症的发生率，达到了良好的临床效果。结论 应用改良后的Foley’s导尿管可以改善长期携带造瘘管的膀胱造瘘患者的不适症状。
【关键词】 膀胱造瘘;Foley’s导尿管;改良
由于青海省属经济欠发达地区，且处高海拔地区，导致临床上许多前列腺增生患者就诊时因合并
多种疾病(如糖尿病、高血压等)不能耐受前列腺手术，或因病情延误致膀胱功能受损，手术后仍不能自行排尿，需行耻骨上膀胱造瘘引流尿液。传统方法一般是留置蕈状引流管，每周更换1次，但每次更换由于蕈状引流管头部较大，造瘘口易出血，给患者造成巨大痛苦，且因置入部分粗糙容易被尿垢堵塞，尿路感染率及膀胱结石发生率增加。因此，笔者采用Foley’s导尿管替代蕈状引流管，可以解除患者更换引流管的痛苦。然而随着带管时间的延长，由于一部分患者依从性较差、未定时夹闭引流管等原因，导致患者膀胱容量明显减少，往往会出现膀胱刺激症状。为解决此问题，笔者从2001年至今对Foley’s导尿管做了一点改动，收到了良好效果，现报告如下。
1 操作要点
我们采用Foley’s三腔气囊导尿管，更换之前将其前端乳胶部分距气囊远端缘0.2 cm左右横断(严格无菌操作)，将断缘修剪平滑(图1)，更换尿管时，对造瘘口周围皮肤消毒，用注射器将待更换的气囊尿管中的生理盐水抽出，然后轻轻拔出尿管，再次消毒瘘口，局部倒入润滑剂，用无菌镊子将修剪完毕的气囊导尿管置入造瘘口，继续插入3～5 cm，然后用一次性注射器抽8～12 ml生理盐水缓慢注入气囊内，轻轻向外牵引导尿管，受阻后停止，无需任何固定，然后对造瘘口周围用无菌纱布覆盖，新的气囊尿管接无菌引流袋。按时(每2～3天)更换敷料，每月更换造瘘管。
2 讨论
由于我省地处高海拔地区，且经济相对落后，许多高龄男性患者罹患前列腺增生症未得到及时有效的治疗，导致慢性尿潴留的发生，待就诊时因高龄、同时合并心肺等系统疾病，全身耐受性差，往往失去手术治疗时机，包括部分截瘫患者，因不能自主排尿，被迫行永久性耻骨上膀胱造瘘术。由于传统的造瘘管在更换时给患者带来较大痛苦，我们经过观察采用经过改动的Foley’s导尿管，可以达到良好的效果。其优点在于：(1)气囊导尿管质地较软，端侧圆，较光滑，插入痛苦小，气囊固定牢固不易脱落，且更换方便，患者可在家中自己更换，极大地方便了患者。(2)气囊尿管消毒严格，质地优良，不易被堵塞，更换时间可适当延长。(3)Foley’s导尿管前端距气囊边缘约3.0 cm，导尿管头部过长反复刺激膀胱壁，引起膀胱痉挛及血尿，经过改良后可以避免此种情况发生。需要说明的是，在采用此种Foley’s导尿管是应注意：(1)导尿管不宜过细，以免尿碱或絮状物堵塞管腔。我们一般采用F18三腔气囊导尿管。(2)剪取位置距气囊远端缘不应过长或过短，过长则达不到最终目的，相反却会增加膀胱痉挛的几率;过短则易损伤气囊，导致气囊破裂。笔者体会以距气囊远端缘0.2 cm为宜。(3)气囊注水以8～10 ml为宜，气囊突出方靠近膀胱顶后壁，以免导尿管端刺激膀胱壁导致出血及加重膀胱刺激症状(图2)。(4)导尿管应定期冲洗并更换，一般1～2天冲洗1次，每月更换导尿管1次。
图1 尿管示意图 图2 导尿管注水后示意图
总之，通过采用改良的导尿管可以减轻患者的痛苦，达到了良好的临床效果。
作者单位：1 810007 青海，青海省人民医院泌尿外科 2 810000 青海，青海大学附属医院外科