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Foley氏尿管，又称气囊尿管。因其可免去外固定而保留尿管，目前广泛应用于临床，日趋成为常规尿管。常规导尿术在老年男性患者应用中，容易出现因前列腺增生症等原因致导尿失败。且因前列腺增生后，其后尿道长度增加，往往造成尿管插入困难，错误估计气囊已进入膀胱，向气囊注水时容易造成后尿道撕裂伤。从2001年5月～2004年5月，我们分析了原导尿法失败的原因，采用改良导尿术，成功地为我院158例老年男性患者实施导尿术，成功率98.1%，避免了插管困难及尿道撕裂伤的出现。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组158例，均为我院住院老年男性患者（外一、外四、内二科）。其中，首诊前列腺增生尿潴留患者62例;胃肠道溃疡患者24例;脑血管意外患者35例;心血 管疾病患者19例;昏迷患者18例。
1.2 操作方法 （1）做好解释工作，使之患者配合，取仰卧位，嘱其全身放松，常规消毒铺巾，先由尿道外口注入1%丁卡因5ml于尿道内，保留5min，选用F18号Foley氏尿管涂无菌石蜡油润滑，提起阴茎与腹部呈60°角，缓慢插入尿道，至后尿道紧韧部后，从尿管外口注入无菌石蜡油3～5ml，接上一次性尿袋。（2）采用轻度持续用力，保持向内送入尿道的姿势，嘱患者作排尿动作，顺势将尿管导入，如仍无法导入者，稍后退尿管，并顺时针旋转尿管90°，再行前述操作，可获成功。（3）见有尿液流入引流袋，或另由空针抽吸见尿液后，再继续插入4～5cm后 ［1］ ，向气囊内注水或空气20ml，轻轻向外牵拉至有阻力方可，予以保留。
2 结果
见表1。
表1 Foley氏尿管改良导尿术操作成功率疾病(略)
由表1可见，本组158例，一次性成功155例，3例失败（1例前列腺肿瘤，2例前列腺增生症伴严重后尿道狭窄，均由手术证实）。当行尿道扩张术后，再行同法导尿成功。改良导尿术成功率98.1%，患者疼痛、焦虑明显减轻，无后尿道撕裂伤出现。
3 讨论
一般临床上使用Foley氏尿管导尿失败的常见原因:（1）刺激尿道引起疼痛致尿道括约肌反射性收缩;（2）后尿道润滑不充分;（3）Foley尿管前端侧孔处较柔软，易曲屈;（4）Foley尿管气囊末端距尿管侧孔长度约4cm，插入过短，气囊尚位于前列腺部予气囊注水或空气时致后尿道撕裂、大出血。我们采用改良导尿术主要的优点:（1）尿道表面麻醉，以减少疼痛，解除痉挛;（2）通过尿管将石蜡油直接注入后尿道，使之充分润滑;（3）旋转Foley尿管，改变尿管前端姿态，防止其曲屈，并可顺应尿道膜部的生理曲度;（4）见尿后再送入尿管4～5cm，不致损伤膀胱及后尿道，并保证气囊进入膀胱，防止后尿道撕裂伤。本方法取材方便，减少病人的痛苦，确保尿管的气囊进入膀胱，防止尿道撕裂伤，操作安全，方法简单，便于临床治疗和操作，适用于临床，值得推广。
参考文献
1 黄球香，米丽美.气囊导尿管置管深度与相关并发症分析.中华医学杂志，2002，9（18）:1430-1431.
作者单位:401420重庆市綦江县人民医院