中鼻甲钳夹骨折外移术治疗筛前神经综合征

　　筛前神经综合征的主要症状是头痛，以往多采用中鼻甲部分切除术治疗。自1995年以来，我科根据其影像学表现采用中鼻甲钳夹骨折外移术治疗，取得较好疗效。报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　14例中男8例，女6例；年龄12～56岁，病程1～12年。前额痛8例，两颞部痛2例，疼痛呈间歇性5例，持续性3例，鼻部酸胀、酸痛7例。眶内上角不适、双眼不适、视觉疲劳6例。嗅觉减退3例。鼻腔检查：14例均有嗅沟狭窄，单侧9例，双侧5例。用少量0.1%肾上腺素加2%地卡因棉片贴敷在狭窄部，头痛消失10例，明显减轻4例。

　　CT扫描(冠状位8例，轴位6例)显示14例嗅沟狭窄原因：中鼻甲气化11例(球部3例，垂直板部8例),中鼻甲下部向内过度偏移1例，球状部粘膜肥厚、组织增生各 1例。表现为软组织之间间隙消失，重者鼻甲与筛骨垂直板间无软组织影,呈骨性狭窄。

　　1.2　手术方法

　　适量0.1%肾上腺素(3 ml)加2%地卡因(30 ml)棉片鼻腔表面麻醉后,仔细观察鼻腔结构。①垂直板气化导致狭窄：用扁桃体剥离子插入嗅裂,由下至上、从前向后依次向外推压中鼻甲上部，与筛骨垂直板无抵触即止，避免损伤颅底；②球部气化、粘膜肥厚：用扁桃体剥离子将中鼻甲折断并推向外侧，再用磨平齿的中直血管钳从前向后、由下至上适度钳夹中鼻甲前下部2～3 次，变薄即可；③无气化、粘膜肥厚的中鼻甲下部过度向内偏移：方法同①相似。术毕用橡皮片置于鼻甲与鼻中隔间，术后2～3 d取出。14例(19侧)术中、术后出血5～15 ml，鼻腔填塞2例(2侧)，其他因出血少，棉球压迫能停止者，未行鼻腔填塞。

　　2　结果

　　术后患者头痛全部消失。鼻部酸胀、酸痛消失5例，明显减轻2例。眶上不适，眼部不适，视物疲劳等症状全部消失。嗅觉提高2例，无改变1例。14例随访12～20个月均未见复发，亦无嗅觉减退、慢性鼻窦炎发生。

　　3　讨论

　　筛前神经综合征主要表现为不定期发作性额部疼痛,并向鼻梁、眼眶放射,部分患者可伴有眶神经痛、视觉疲劳等。头痛是因为嗅沟狭窄,筛前神经末梢受压所致,若进行鼻内局麻试验头痛消失者,可诊断为此症,并可作为其手术适应证选择的一项指标。

　　14例CT显示12例中鼻甲骨性结构解剖变异，向中线过度移位、气化增大的中鼻甲和鼻中隔相互抵触，导致嗅沟狭窄，引发头痛诸症。笔者认为中鼻甲骨性结构解剖变异与其嗅沟狭窄可能有相关性。

　　增大的球状部不经整形变薄，折断后推向外侧壁，虽能解除嗅沟狭窄，但有压迫中鼻道以及窦口鼻道复合体，影响上颌窦、额窦、前组筛窦的粘液纤毛清除运动和通气功能之虞。通过对泡状、肥大中鼻甲的压榨，使其变薄再外移，有可能同时解决以上两个问题。其次，若狭窄仅发生在中鼻甲垂直板部，推压此处即可解除压迫，无需将附着处折断；需注意垂直板部气化与颅底间距离，以防止术中损伤筛板。