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随着人们生活水平的提高，冠心病、急性心肌梗死的发生率明显增高。虽然急诊行经皮冠状动脉介入术已成为ST段抬高性心肌梗死的首选治疗方法，但对于无条件施行介入治疗的基层医院，溶栓治疗仍为首选。有资料显示，炎症反应在急性冠脉综合征及急性心肌梗死再灌注损伤中起着重要作用。目前，如何减轻再灌注的炎症反应，保护心肌、改善心功能是临床治疗的一大热点。本研究观察脉平片佐治30例ST段抬高性心肌梗死患者的近期疗效，及对抑制溶栓后患者炎症反应的有效性、促进心肌组织再灌注、改善心功能方面的疗效。
1.资料与方法
1.1研究对象
选取2006年9月-2008年3月在本院住院的61例ST段抬高性心肌梗死患者，均符合“急性心肌梗死诊断和治疗指南”中诊断标准。其中男51例，女10例。在取得患者知情同意后将其分为2组，一组予以常规治疗，并佐以脉平片治疗为治疗组，另一组仅予以常规治疗为对照组。治疗组30例，其中男25例，女5例；年龄(61±9)岁；发病时间O.5～11.5 h，中位时间4 h；其中合并高血压17例，糖尿病ll例，高脂血症23例：左心室射血分数O.40±0.07。对照组3l例，其中男26例，女5例；年龄(65±10)岁；发病时间0.5～11 h，中位时间4 h；其中合并高血压18例，糖尿病14例，高脂血症21例：左心室射血分数O.42±0.08。2组均无溶栓禁忌症、严重肝肾疾病及严重的心力衰竭，2组患者的性别、年龄、病情比较差异均无统计学意义，具可比性。
1.2治疗方法
常规治疗包括溶栓治疗(30 min内静滴尿激酶150～200万U)、抗血小板治疗(阿司匹林300 mg，溶栓前嚼服，1次/d；3 d后改为100 mg，1次/d，长期服用；氯吡格雷75 mg，1次/d，口服)、抗凝治疗(低分子肝素钙5 000 U，皮下注射，1次/12 h)及应用他汀类、β-受体阻滞剂、硝酸酯类等。治疗组在常规治疗的基础上，加用脉平片(甘肃独一味生物制药股份有限公司生产)，入院时即刻口服8片，以后4片/次，3次/d，疗程2周。
1.3检测项目
分别在溶栓前、溶栓后24 h及病程第7日检测高敏c反应蛋白(hsCRP)、监测溶栓前和溶栓后2、24 h及溶栓后第7日12导联心电图，计算ST段抬高回落幅度。ST段抬高回落幅度<50％定义为ST段无回落，ST段抬高回落幅度≥50％定义为 ST段回落。回落率=(回落例数/总例数)×100％。采用心电监护仪及其配套工作站对患者进行连续心电监护，按心律失常严重程度将结果分为3类：Ⅰ类为窦性心动过缓(心率小于60次/min)及不同程度的房室性传导阻滞、窦性静止(以例数计算)；Ⅱ类为房性及交界性心律失常(包括各类阵发性心房纤颤，房性、交界性心律失常，以次计算)；Ⅲ类为室性心律失常(以次计算)。分别记录溶栓后2、24 h及第7日患者发生心律失常的情况。另外，通过UCG检测计算左心室射血分数，记录溶栓后14日的左心室射血分数。
1.4统计学方法
采用SPSS10.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。
2.结果
2.1 2组ST段回落情况及心律失常发生情况比较
61例患者均顺利完成治疗。溶栓后2 h，对照组ST段回落率为55％(17/31)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类心律失常分别为11例、(360±46)次、(761±46)次；治疗组ST段回落率为80％(24/30)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类心律失常分别为8例、(300±47)次、(668±46)次。溶栓后24 h，对照组ST段回落率为58％(18/31)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类心律失常分别为9例、(322±66)次、(714±67)次；治疗组 ST段回落率为83％(25/30)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类心律失常分别为8例、(260±69)次、(611±69)次。溶栓后第7日，对照组ST段回落率为68％(21/31)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类心律失常分别为3例、(32±9)次、(78±11)次；治疗组ST段回落率为90％(27/30)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类心律失常分别为2例、(21±7)次、(52±11)次。2组各时段ST段回落率比较差异均有统计学意义(P<0.05)；Ⅰ类心律失常，2组各时段之间比较差异无统计学意义(P> O.05)；Ⅱ、Ⅲ类心律失常，2组各时段之间比较差异均有统计学意义(P<O.05)。
2.2 2组患者病程第14日左心室射血分数比较
治疗组溶栓后第14日的左心室射血分数为0.62±0.07，对照组为0.51±0.08，2组比较差异有统计学意义(P<O.05)。
2.3 2组高敏C反应蛋白水平比较(见表1)
表1 2组患者hsCRP水平比较(x±s，mg/L)
组别 n 溶栓前 溶栓后24 h 溶栓后第7日
治疗组 30 8.9±4.3 13.1±4.1* 2.1±0.4*
对照组 31 8.O±4.0 17.8±4.5 7.4±2.3
注：与对照组溶栓后同期比较，*P<O.05
3.讨论
随着对心肌梗死认识的不断深入及及时的再灌注治疗，保护心肌细胞、减轻心肌再灌注损伤、改善心脏功能已成为心血管病研究的又一热点。有研究报道，心肌梗死患者冠状动脉再通后出现的炎症反应使周围的组织细胞损伤，因此，抑制心肌再灌注后的炎症反应必将有助于减轻缺血心肌再灌注损伤，保护心肌细胞，改善心肌组织水平的再灌注，抑制心肌重塑。本研究所采用的脉平片主要成分为银杏叶提取物、何首乌、当归、维生素C、芦丁，前期研究已证明具有抗氧化、清除自由基、保护缺血心肌细胞、降低心肌耗氧及调脂、稳定血管内皮、抗血栓形成等功效。
目前研究表明，hsCRP是十分重要的急性冠脉综合征的炎性标志物，对患者的预后有独立的预测价值。本观察结果显示，2组ST段抬高性心肌梗死患者，在溶栓后24 h，hsCRP水平较溶栓前均明显升高，但治疗组指标低于对照组。溶栓后第7日，2组hsCRP水平均明显降低，但治疗组较对照组降低更为明显。提示在常规治疗的基础上加用脉平片治疗可减少炎症因子的产生而起减轻炎症反应的作用。
本观察结果还显示，脉平片可以降低溶栓后心律失常的发生率，提高溶栓后ST段回落率及改善左心室射血分数，其机制可能与其抑制炎症反应、抗氧化、保护心肌细胞、减轻再灌注损伤及抗血栓形成、改善微循环、增加心肌组织水平再灌注有关。
综上所述，对于ST段抬高性心肌梗死患者，在常规治疗的基础上佐以脉平片治疗可以抑制炎症反应，减轻心肌缺血和再灌注损伤，改善心功能。