佘贤武:21世纪中医药成人教育发展的目标与任务

1中医药成人教育的历史与现状
    中医药成人教育是指对未经系统培训的在岗专业人员进行的学历教育和对已完成专业学历教育之后的在岗人员进行的非学历的继续教育。成人学历教育目前主要以不脱产的函授、夜大、自学考试等形式进行；继续教育则是以各种培训形式不断增新、补充、拓展专业知识和技能的教育。成人教育的根本任务在于提高在职人员的专业水平和工作效益。
    我国的中医药成人教育早于普通中医药高等教育。建国初期的中医药成人教育主要以中医进修教育和西医离职学习中医等非学历教育为主。党的十一届三中全会以后，为了适应改革开放对各类人才的需要，根据党中央、国务院的要求，80年代全国各地相继开办了主要以函授和夜大为办学形式的中医药成人教育。经过20年的建设与发展，我国的中医药成人教育形成了学历教育与非学历教育并举，函授教育与脱产教育共存的办学形式。现在的中医药成人学历教育的办学形式有函授教育、夜大教育、全日制脱产教育和自学考试等；办学层次包括中专、大专和本科教育及研究生班教育；办学门类包括中医、中药、护理、针灸、骨伤、卫生干部管理、医药营销等专业。非学历教育主要开展了预科教育、岗位培训和继续教育。中医药成人教育的招生范围大多以本省(市)生源为主，也有跨地区和海外学员。中医药成人教育目前已初步形成了多形式、多层次、多规格、多渠道的办学格局，为全国培养了大批中医药专门人才。这些人才绝大多数工作在广大农村和基层医疗卫生单位，为发展中医药事业和保障人民的健康作出了贡献。
在正确评价近20年来我国中医药成人教育取得显著成绩的同时，还应正视发展中存在的问题与不足，切实制定改革的措施与方案，这样才能适应新的机遇与挑战，使中医药成人教育在21世纪始终保持健康的发展态势。
2中医药成人教育改革与发展的指导思想 
中医药成人教育改革与发展的指导思想是以邓小平建设有中国特色社会主义理论为指导，运用辩证唯物主义和历史唯物主义的观点与方法研究中医药成人教育面临的形势和任务，制定出21世纪中医药成人教育改革的措施与方法，明确发展的目标与任务，多层次、全方位地改革和发展中医药成人教育，形成具有时代特征和学科特色的教育机制和管理体系，更好地培养大量适应2l世纪社会发展所需求的开拓型、复合型、智能型的中医药人才，更好地为人类的健康服务。
3中医药成人教育的发展目标与主要任务
根据我国中医药事业发展的需要和现状，中医药成人教育发展的目标是：建立具有中国中医药特色的成人教育，广泛提高中医药人员素质，为我国医药卫生事业服务。为实现这一目标，我们首先要科学地论证和确立成人教育在中医药教育中的重要作用和地位。这就需要从实际出发，加大中医药文化的宣传和教育力度，优化中医药成人教育结构和资源配置，拓展新的服务领域，完善服务功能，提高办学质量与效益。要把学历教育的重点放在农村和基层，并加强传统继承型中医人才的培养。继续教育的重点在岗位培训。中医药成人教育改革的主要任务应从以下几方面进行：
3．1加强学历教育
    学历教育既是培养基层实用型中医药人才的手段，也是中医药成人教育生存的基础。根据21世纪社会发展对教育提出的希望和要求，中医药成人教育需要继续开展学历教育。现在广大的农村和边远山区，特别是老、少、贫困地区许多基层医疗单位的人才结构和知识结构还没有得到根本的改善，许多乡村医疗机构的人才仍十分匮乏，他们呼唤大批留得住、用得上的人才扎根医药卫生战线的最基层。所以保持一定规模的学历教育，加大向边远地区的辐射力度是非常必要的。此外，加大全科人才培养力度，适当发展专科、小科人才的培养也是中医药成人学历教育的发展方向。
    从培养目标来说，根据医药卫生特殊行业这一实际出发，学历教育在一定时间内仍应保持一定规模的中专、大专和本科相衔接的教育，有条件的院校可适当开展成人研究生班教育。应根据不同的学历层次确立相应的培养目标，但总体要求应把握基础理论以应用为目的，专业知识和技能以够用为度这一应用型人才培养目标。
    在人才培养模式方面，随着城镇职工医疗保险制度的实施和社区医疗服务的开展，应加大高等职业技能教育的力度，培养医疗保健、心理医疗、医药中介、医药营销、医药管理等紧缺人才。
在专业设置方面，社会的发展和进步，以及我国进入老龄化社会进程的加快，为中医药卫生事业的发展提出了新的发展机遇与挑战。为了适应形势发展的需要，我们必须加强中医文化的学习和教育，发挥成人教育办学机制灵活的特点，增设中医保健、中医美容、养生康复、心理咨询、文献整理、经典著作等专业。新增专业宜采用开放式办学形式，学员不受年龄和文化基础的限制，并采取学历教育与非学历教育相结合的教育模式。
3．2发展继续教育
    联合国教科文组织成立的“国际2l世纪教育委员会”认为，终身教育从时间上讲，与人的生命共始终，从空间上讲，与人的各个方面有联系，它是进入21世纪的关键所在。终身教育是实施可持续发展战略的需要，成人教育要把教育工作的重点迅速转移到继续教育的轨道上来。
    中医药继续教育是对完成中医药专业基础教育之后对专业技术人员实施以增新、补充、拓展和提高专业知识和技能为主的教育活动。建国初期和改革开放前各地举办的各类中医进修提高班、西医学习中医班、中西医结合讲座等，为中医药继续教育工作的开展积累了经验，奠定了基础。就目前开展的中医药继续教育对象而言主要分为两类，一是有一定工作经验，但知识和技能还不够全面和熟练的在职从业人员，这类人员以初、中级职称者居多，他们的继续教育应以扩充知识、传授技能为主；另一类是工作多年的业务技术骨干和管理人员，这类人员学历层次和职务职称较高，对他们继续教育应以传授新理论、新技术、新方法和新信息为主要内容。
目前，中医药继续教育普遍存在范围不广，力度不大，自觉性不强等问题，因此必须加大改革力度。改革和发展中医药继续教育首先应建立健全管理组织，加强中医药继续教育的制度化建设，加强对中医药继续教育内容的指导和基地建设，切实制定中医药继续教育的发展规划。
3．3加速农村中医药人员的培养
    广大基层中医药卫生人员多数未接受学历教育，存在着基本功不扎实、知识面不宽、相关学科知识欠缺、吸收先进科技的能力和创新能力较弱的问题。只有尽快地提高其学历层次和知识水平，才能适应时代的发展，因此务必加强对农村中医药卫生人员培养的研究。
    当前，农村中医药人员结构不合理，素质偏低，人才匮乏，是影响和制约中医药在农村发展的症结所在。据抽样调查，1988-1998的10年间，我国农村医药卫生员人每年以2．38％的幅度递减，学历层次普遍偏低，具有大专以上学历层次的人员仅占25％，中专和无学历的人员占75％；高级职称占3．2％，中级职称占22％，初级职称和无职称人员占74．8％。由此可以看出，改善农村中医药人员的知识结构和人才结构，已刻不容缓地摆在了中医药成人教育面前。
    根据农村对中医药教育的需求，我们的工作主要应是对在职、从业中医药人员的培训，特别需要加强对乡镇卫生组织中现有中医药人员及村级卫生站医生的培训，加快实施《执业医师法》。根据《中医药行业“九五”计划及2010年规划设想》，“九五”期间要使全国县、乡级医疗机构70％的中医药专业技术人员达到中专以上水平，2010年达到95％，培训以中医为主，掌握中西医两法，达到中专以上水平的乡村医生15万人，到2010年达到30万人。因此，研究制定农村中医药教育的培养体系和运行机制，制定县级中医药技术骨干人员培养方案，制定乡村医生的培训计划，切实提高他们运用中医药和中西医两法防病治病的能力是教育工作的核心，改革中医药成人学历教育的专业设置及招生办法，扩大乡村中医药人员接受学历教育和非学历教育的机会是中医药成人教育改革的重点。
    由于我国幅员辽阔，经济和社会发展很不平衡，农村中医药的基础也有很大差别，因此不能用一种模式、同一速度要求。全国各地区的农村中医药工作，应根据实际情况和地区差别，安排农村中医药人员的培养工作，这是做好农村中医药工作的重要原则。笔者认为，在经济欠发达地区，2005年前应以开展中专学历教育为主，使乡村两级医疗机构的中医药人员70％以上达到中专以上学历层次，30％达到大专以上学历层次；2010年60％以上达到大专以上学历层次。在经济较发达地区2005年以前大力开展高等职业技术教育和大专学历教育，使乡村级医疗机构的中医药人员30％达到中专水平，40％以上达到大专以上学历层次，30％达到本科以上学历层次；2010年60％以上人员达到大专以上学历层次，40％以上人员达到本科以上学历层次。在经济发达地区，2005年以前乡村两级医疗机构中的中医药人员60％达到大专学历，40％达到本科学历层次；2010年40％达到大专学历，60％达到本科以上学历。就全国范围而言，2005年以前农村中医药人员总的学历层次40％以上应达到大专学历；2010年60％达到大专以上学历。
在进行学历教育的同时，根据农村中医药卫生人员的基本状况和农村经济发展对中医药人才的实际需求开展非学历教育。本着缺什么补什么，培养一专多能，以预防为主，防治结合的实用型人才的基本精神进行，以开拓视野，提高技能为出发点，培养方式以短期办班和专题讲座为主的方式进行。县级中医医院是全县中医医疗、教育和科研的基地，应发挥县级中医院在农村医疗工作中的“龙头”作用。农村卫生人员的培训和职称评定、晋升都应加人中医的知识与技能，教学内容上要以农村常见病、多发病的治疗和对急重症的救治，对疾病的预防等基本知识和中医基本技能为主；运用短期培训、函授、自学考试以及现代教学手段相结合等教学形式进行。
3．4加快中医药成人教育走向世界的步伐
    中医药对外教育经历了起步、发展与成熟的3个阶段。20世纪70年代我国的中医药对外教育为起步阶段，规模较小。学员主要来自周边国家，所设专业以中医、针灸为主，主办院校以几所建院较早的中医药院校为主。80年代，随着我国改革开放的深入和国际地位的日益提高及中医药在国际上的良好信誉，中医药对外成人教育进入了发展的历史时期。从办学规模、办学层次，到办学形式和学生来源都发生了显著的变化。90年代，随着国家综合国力的增强和国际地位的不断提高，中医药自身的特点和优势得到进一步认同，从招生规模、学历层次到专业结构、学生分布都呈现出多元化的办学格局。这一时期中医药对外成人教育既积累了丰富的办学经验，也形成了较为成熟的教育体系和教学机制，成为对外教育比较成熟的时期。
目前，我国的中医药文化存在着在世界上的传播面不广，发展也较缓慢，生源较少，办学形式较单一，质量不高等问题。这些问题的存在制约了中医药的对外交流与发展。中医药对外成人教育关系到把中医药文化推向世界，为全人类医疗保健服务和扩大对外交流、促进国际合作与影响，树立我国良好的国际形象等方面。因此，除加大对外宣传的力度外，还应严格把好入学关。如对外籍学员的汉语水平应提出具体要求，严格考试，严格管理，编写适合对外教育的新教材，利用现代教学手段切实提高教学质量。
3．5规范中医自学考试
    我国既是一个人口大国，也是一个农业大国，贫穷的经济影响了教育的发展，落后的教育又制约了经济发展和科技的进步。我国接受高等教育的比例不仅比发达国家相差甚远，与发展中国家相比也远远滞后。为了适应我国改革开放对各类人才的需要，我国加大了培养人才的步伐，在办好全日制高等教育的同时，又开创了培养人才的新途径一自学考试。高等教育自学考试的应运而生是我国高等教育的创举，是穷国办大教育的又一种教育形式。
    中医药高等教育自学考试是国家高教自考的一个组成部分。其产生和发展顺应了我国教育发展的大趋势，符合中医药学科自身的特点。自1985年全国相继开展中医自学考试以来，全国已有5万名考生获得了大学本、专科毕业证书，为改善我国中医队伍的人才结构和知识结构，改善广大农村和边远地区中医药人才匮乏的局面作出了积极的贡献。
    中医药自学考试举办10多年来，虽然取得了一定的成绩，但在前进过程中也存在着不容忽视的问题。如开考科目过少，自考助读办班泛滥，考试把关不严，缺乏直观性教学手段，实践环节薄弱等。这些突出的问题必须引起主管部门的高度重视，并采取切实有效的措施予以规范。
                                                摘自《中医教育》文/佘贤武