中医药治疗脑瘤的思路初探

樊永平(首都医科大学附属北京天坛医院，北京100050)

中国中医药信息杂志  随着神经影像技术的发展，特别是脑功能成像的应用，脑部疾病的诊断更加快捷，这对神经内外科的发展起到了至关重要的作用，给中医学病证结合研究也带来了机遇。如脑瘤的症状学研究显示，头痛是脑瘤的最主要的特征之一。但只有凭借影像技术才能与普通的头痛相鉴别，所以，病证结合使中医的治疗用药更加有的放矢。

尽管现在神经外科开展显微镜下手术、立体导航等，能做到微创下正确定位，尽可能保留功能，但完全切尽脑瘤还存在很大困难。为了防止复发，放化疗非常必要，但放化疗的不良反应也极为明显，严重影响患者的生存质量。因此，中医药配合治疗脑瘤就显得极为必要。

1中医药治疗脑瘤的适用范围

①瘤体微小，生长缓慢，症状不明显的良性肿瘤，如垂体瘤。②瘤体部位险要或弥漫性脑部肿瘤，已经无法手术切除者，如脑干部位较大的肿瘤；已经明显浸润脑干组织者，如脑内多发性胶质瘤。⑨脑瘤术后行放化疗治疗，放化疗毒副作用显著者。④恶性脑瘤复发，患者体质虚弱，经不起再做手术者。⑤因种种原因不愿做手术者，如学生高考前、年龄大、经济困难等。

2中医药治疗脑瘤的作用

2．1改善整体状况

中医认为，脑瘤的形成是人体阴阳、气血、脏腑功能失去平衡的结果，因此，治疗强调以调节全身脏腑气血功能为主要切入点，体现“以和为贵”、“以整体带动局部”的思想。这对于改善患者体质、提高患者生命质量具有极为重要的作用。

2．2缓解局部状况

脑瘤的占位效应可以产生诸多症状，如头痛、头胀、头沉、恶性呕吐、身痛肢麻、视减失明等，这与肿瘤的物理压迫有关。所以，中医药治疗要选择重点，针对局部的治法和药物，缓解甚至抑制肿瘤细胞的生长，改善周围水肿，从而减小物理压迫，达到消除或改善症状的目的。对于早期的良性肿瘤，体积小、不适合手术者，采用辨证与辨病相结合，无疑是理想的治疗方法。

2．3减少复发  

脑瘤的复发极其普遍，给患者造成巨大的精神压力，但手术切除是有适应指征的，手术次数一般不超过3次。中医药治疗通过对全身调整和局部的改善，尽可能减少甚至消除肿瘤复发的可能性，使患者健康生活，或尽可能地延长肿瘤复发的时间，延长带瘤生存的时间。

3病因病机

3．1七情所伤，气机失调

人的情志由心所主而分属于五脏，正常的情志活动有懒于五脏六腑的正常功能活动，以五脏六腑的气血津液精为物质基础，如长期或突然而较剧烈的情志刺激，极易损伤脏腑正常功能活动，影响气血津液精的代谢，从而使情志与脏腑之间良性的互相依赖的调节方式遭到破坏。近年的研究表明，脑主情志比心主情志更为实际。所以，脑主情志、情志不遂、七情伤脑是脑瘤形成的重要因素。脑为诸阳之会，全身阳气通过阳经会聚于脑，一旦七情所伤，气机失调，阳气不能交会于脑，就会出现清阳不升、浊阴盘踞、痰瘀胶结的脑瘤病理基础。

3．2肾脑不足，痰瘀内阻，日久成毒

肾与脑密切相关，肾主骨生髓，髓在脊为脊髓，上聚脑为脑髓即脑海。肾精充则脑海足，脑海空虚，则肾精因上济脑海而虚少，导致精少髓亏。脑海是脑瘤所居之地，脑瘤的生长直接侵袭损伤脑海，耗竭脑髓，故当脑瘤生长到一定时期，必然会导致脑海空虚，肾精不足，肾脑两虚，出现头痛、头晕、头昏、健忘、少寐、胫酸膝软、耳鸣等。这些症状在脑瘤切除后还会存在较长的时间，甚至长期存在。

肾藏精，肝藏血，精血相生，故肝肾之阴相互滋生，肝肾同源，乙癸同源。脑瘤患者每因肾精不足，阴液化源乏力，造成肾阴亏虚，。肾阴不能滋养肝阴，肝阳炽张，化火生风，风火相煽，脑络绌急，则出现剧烈头痛、头胀、耳鸣等。

肺主宣发肃降，通调水道；脾主运化水液；肾主蒸腾气化，调节尿液排泄。肺脾肾功能异常，则水液的生成、输布、蒸腾、气化、排泄作用就异常，势必水湿停留为痰为饮。另外，肝郁不舒，气滞津停为痰；瘀血生成或因气虚气滞，或因痰阻寒凝，或因跌仆外伤，或因手术损伤，痰瘀胶滞，日久不除，成毒化热，痰热瘀毒聚于局部而为脑瘤。

因此，脑瘤的病位在脑，与肝肾脾胃关系密切。病机属本虚标实，本虚主要是肾脑两虚(肾阴肾精不足，髓海空虚)，其次是肝阴虚及脾胃运化和升降功能失司；标实是肝火肝阳偏盛和痰热瘀毒内阻。

4辨证治疗

4．1肝肾不足，脑髓亏虚

此型多见于手术及放化疗后，或放疗而未行手术治疗者。证见头痛、头胀、头沉，健忘，耳鸣，心烦，时有目视异常，腰酸膝软，舌质红黯，苔薄白，脉细弦和细涩。治宜补益肝肾，益脑填精。药用生、熟地黄、炙龟甲、山茱萸、枸杞子、菊花、牛膝、肉苁蓉、当归、炒白芍等。

4．2痰瘀阻络

此型治宜分消痰瘀，虫类通络。适用于脑瘤治疗的始终，有无症状均可使用，但要充分结合脾胃功能的强弱。对头痛较重，缠绵不已更适合。药用半夏、陈皮、茯苓、胆南星、僵蚕、全蝎、蜈蚣、川芎、天竺黄、炒莱菔子、焦山楂、水蛭、地龙、穿山甲等。

4．3肝阳上亢，热毒腑实

此型多见于实体肿瘤复发，或未行手术者。因瘤体生长较快，出现物理压迫症状，表现为头痛剧烈，呕吐，大便干结，低热口渴，视力下降，舌红，苔薄黄或黄腻干燥，脉数和弦数滑数。治宜清热解毒，软坚散结，重镇潜阳。药用夏枯草、贝母、玄参、生牡蛎、大黄、山慈菇、白花蛇舌草、黄芩、栀子、野菊花、蒲公英、连翘、金银花、生石决明、珍珠母等。

4．4脾运失司，胃失和降

此型多见于脑瘤晚期，瘤毒弥漫，邪气盛而正气虚，脏腑功能低下，精神不振，纳少脘胀，恶心呕吐等；或行放化疗后，药物和射线影响脏腑气血，导致恶心呕吐，食纳不香，头晕脱发等；或脑瘤术后，用多种药物治疗者。治宜健运脾胃、和胃降逆。药用党参、炒白术、茯苓、人参、黄芪、半夏、陈皮、枳实、砂仁、木香、焦三仙、炙鸡内金、旋覆花、代赭石等。

4．5瘀阻水停

此型多见于脑瘤术后不久，手术对脑络损伤未恢复，或术后出现脑积水，或未行手术者瘤体周围水肿明显者等。治宜活血利水，引水下行。药用益母草、泽兰、牡丹皮、路路通、漏芦、王不留行、生薏苡仁、牛膝、泽泻、车前子等。

以上治疗方法不是孤立的，临证时常结合使用。有时适当配合引经药物，如柴胡、桔梗、川芎等。同时，要辨证治疗与辨病治疗相结合、扶正与祛邪需分缓急、全身与局部相协调，并时时保护脾胃功能，始终兼顾痰瘀并消和清理热毒腑实。只有这样，才能收到较为满意的疗效。