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糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)的最主要和最常见并发症之一。因早期缺乏明显的临床表现，仅表现为肾血流量增加，容易被忽视，但从出现尿微量白蛋白(uAE)开始，经过10～20年就会进入终末期肾功能衰竭(ESRD)阶段。在我国，DN已占DM患者总数的15％左右，且以8％～10％／年的速率递增，已严重影响着患者的生活质量。现将早期DN的中医药治疗情况综述如下。
l病因病机．
蛋白质是构成和维持人体生命活动的基本物质，属于中医的“精微”、“肾精、“精气”等范畴。魏子孝则认为本病早期多无明显体征，关键要有“治未病”的思想，即健脾补肾；陈以平则认为本病“初期为消渴”；肖相如认为DN是在DM阴虚燥热基础上发展而来，临床以气阴两虚表现最多，尤其早期；南征则认为本病是消渴日久，久病人络，毒损肾络，肾之体用皆损所致；陈挽澜认为DN的形成与肺脾肾三脏关系密切，其基本病机是阴虚夹血瘀；史伟认为血瘀是 DN发生发展的根源，贯穿于DN始终；卢国莲更是通过调查提出阴虚证在DM早期具有普遍性，而血瘀证的发病率则随DM病程的迁延而上升，已成为lO年以上控制欠佳患者的普遍症候。傅晓俊认为本病是消渴日久，缠绵难愈，使脏腑气血虚衰而发病，初期以气阴两虚，肝肾阴虚为主。宋增强等认为“内毒”是DM转变为DN的始动因素，并提出其产生途径主要有三种：①机体在代谢过程中产生的各种废物；②人体正常生理活动所需的物质，因代谢障碍而超出消耗而形成蓄积；③生理性物质，由于改变了它的存在部位而成病邪，病邪郁久即化为毒。
2中医药治疗
2．1辨证论治
韩斌认为初期多为阴虚燥热型和气阴亏损型，分别予以清热养阴的人参白虎汤合消渴方和生脉散合玉女煎；肖相如则多辨此期为气阴两虚，若气阴两虚二者大致相等，用参芪地黄汤；若气虚，用五子衍宗丸加参、芪；若阴虚，选大补元煎；吕仁和则将早期分为“四型六候”：肝肾阴虚型、肺肾阴虚型、脾肾阳虚、阴阳气虚；气郁、瘀血、湿热、热结、燥热、热毒。刘亦农抓住“扶助肾气”，在益气养阴时，常加入血肉有情之品：鱼鳔胶珠、鹿角霜、炙龟板、牡蛎等；段光堂将其分为脾肾亏虚、精微下泄；肝。肾亏损，阴虚血热；瘀血阻滞，气虚水停；热毒炽盛，血热伤阴等型；张琪多辨为肾气阴两虚，常选用清心莲子饮加减。余月鹃则辨DN早期多为肝肾阴虚，主张六味地黄汤加减(阴虚火旺加知母、黄柏；尿频急者加白茅根、连翘；头晕耳鸣加菊花、钩藤)。
2．2专方治疗
卢国莲在控制饮食、西药控制血糖和血压的前提下，应用通络保肾汤治疗DN64例，药物组成为：水蛭、当归、红花、生牡蛎、生地黄、女贞子、山茱萸、芡实、天花粉、黄芪、西洋参、太子参、砂仁。尿血重者加炒蒲黄、白茅根；尿少水停浮肿甚者加大腹皮、车前子；下焦湿热者加通草、黄柏；中焦湿热者加黄连、竹茹；腹气不通者加大黄；热毒者加五味消毒饮；皮肤瘙痒者加地肤子、蝉蜕、防风。显效12例，有效31例，无效21例，总有效率达67．2％。丁艳等应用解毒保肾汤(人参、黄芪、山药、枸杞子、知母、玉竹、地骨皮、白花蛇舌草、连翘、大黄、益母草、黄连、陈皮、丹参、益母草等)治疗早期DN44例，总有效率达65％，发现该汤剂可显著改善DN患者24h尿白蛋白排泄量；宋德功等应用中药(黄芪、生地黄、当归、丹参、益母草、淮牛膝、仙灵脾、附子、山茱萸、水蛭、防己、猪苓。腹水加大腹皮；颜面浮肿加桑白皮、草茄子；肾功能不全加熟大黄、六月雪)治疗糖尿病肾病水肿65例，两组对比：重度水肿(体重增加5kg以上)，治疗组与对照组分别为93％与50％；白蛋白使用量对比：治疗组未使用白蛋白(白蛋白为人血白蛋白)，对照组有26例使用30～240g；纠正低蛋白血症与减少尿蛋白对比：治疗组与对照组血浆蛋白升高为95．9％与71．4％；尿蛋白减少1g以上者，治疗组与对照组分别为96．2％与45．7％。陈学勤等应用自拟五虫汤(蝉蜕、僵蚕、水蛭、全蝎、地龙、茯苓、黄芪、大黄、芡实等)联合洛汀新治疗早期DN发现2个月后，在降低UAER，尿fi2微球蛋白(ufj2一MG)方面，治疗组总有效率为86．7％；对照组(洛汀新)总有效率为60％。
2．3单味药研究
陈远寿等通过实验证明，黄芪能提高DM大鼠的肾皮质Na+、K+-ATPase的活性，推测可能与内源性洋地黄样因子释放减少有关，同时大鼠肾脏肥大、肾小球高滤过状态及尿蛋白排除增加等情况均有不同程度减轻，说明黄芪对大鼠肾功能可以起到一定保护作用。杨俊伟等发现大黄对DN有降低血糖、糖化血红蛋白水平，抑制肾脏肥大，减少尿蛋白，改善脂质代谢紊乱的功能；任建平等发现黄芪对DN有降低血糖，抑制NO合成，纠正高灌注，改善血流变异常，调整脂质代谢，防止肾小球硬化，改善肾功能，减少尿蛋白的功能。郑万善L24j总结玉米须能增强和延长利尿时间，有降压、降糖作用，能改善肾功能，减少蛋白尿；荠菜有降压、改善肾脏病理变化、抗炎、利尿作用，可使蛋白尿减少。王玉成总结冬虫夏草在治疗DN中具有补虚填精，保肺益肾，止血化痰的作用，同时现代药理学证明，虫草含有18种氨基酸，还含有虫草多糖、麦角醇、D一甘露醇、硬脂酸、尿嘧啶、腺嘌呤、次黄嘌呤，有抗氧化，调节免疫、抗疲劳、升白细胞、抗瘤、抗病毒等多种作用。祁燕等通过针刺2型糖尿病大鼠单侧脾俞、膈俞、足三里、内庭等穴，发现可明显降低血糖、血清胰岛素，改善胰岛素抵抗，作用与盐酸二甲双胍相同，同时可明显改善脂质代谢紊乱，在升高高密度脂蛋白胆固醇方面优于盐酸二甲双胍，其机制可能与降低炎症因子有关，体现了中医独特的优势。何玲等则通过针刺大鼠肝胆经原穴、合穴发现具有良好的降血糖作用，认为胰腺与肝胆经脉关系密切，并提出胰腺疾患当首选肝胆经脉，其原穴、合穴可为主穴。
2．4中成药治疗
陈国宝等应用肾康丸(组成：黄芪、金樱子、水蛭、益母草、山楂等)治疗早期DN40例，总有效率为92．5％，明显高于开搏通组(72．5％)，表明肾康丸在有效控制血糖的基础上，对防治早期DN有较好的作用。宋晓燕等应用六味地黄丸，研究发现，可明显改善 DN患者的症状和体征。张小刚等应用黄葵胶囊治疗早期DN发现，可以有效阻止DN衰退进程，改善肾功能，降低尿微量白蛋白，减少细胞外基质沉积。
2．5针刺
陈国超等在应用西药控制血糖、血脂、血压等的基础上，配合针刺治疗DN患者30例(主穴为：肾俞、太溪、三阴交)，发现针刺能减轻胰岛素抵抗，改善受体后缺陷，安全，总有效率达90％。吉学群等L32 J运用补肾活血针刺法治疗DN(取穴：中脘、足三里、血海、地机等)，发现对降低DN尿微量白蛋白有良好的治疗作用。曲齐生等E33]则以夹脊穴为主穴，配穴：足三里、内关、三阴交，进行针刺后发现可以增加葡萄糖摄取能力，降低血脂，改善糖脂代谢，认为其作用机制是加强了胰岛素的外周作用，使外周组织摄取葡萄糖的能力增强。
2．6灌肠
刘文俭等对40例DN患者在常规控制血糖和血压的基础上，应用降纤酶及中药灌肠(大黄、煅牡蛎、蒲公英等)，总有效率达85％。崔建华等则在常规 DM治疗的基础上配合中药灌肠(大黄、黄芪、丹参、槐花、煅牡蛎、蒲公英、甘草)早期DN患者30例，治疗组总有效率83．3％，明显高于对照组(53．3％)。他们认为通过保留灌肠起到结肠透析作用，加速血中毒素从肠中排出，改善氨基酸和脂代谢，降低肌酐、尿素氮、24h微量蛋白等作用。
3其他疗法
邵敏等通过运用自制敷贴膏(主要成分：丁香、肉桂、细辛、冰片、姜汁等)，贴敷肾俞、脾俞和气海治疗2型DM患者，发现该治疗方法不仅可以明显降低血糖，而且可以同时降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白，总有效率达93．3％。彭杰应用小针刀在患者背部脊柱旁找到的压痛点进行松解后，针口处拔罐，拔出瘀血，再运用手法进行脊柱贴敷治疗，治疗50例，有效率100％。付平华等副应用手法在患者项背部寻找到压痛、肿痛等阳性反应物后进行按压，以及对相应穴位进行梅花磁针点压，药物贴敷等方法，治疗59例，总有效率83％。张君从治疗DM导致的失眠人手，在常规降糖的基础上，应用刮痧疗法，具体取穴：心俞、肝俞、脾俞、肾俞、胃俞、胆俞、内关。常规消毒后，在相应的部位上涂刮痧活血剂，在相应的穴位上刮试，刮致局部发红为度。患者睡眠PsQI评分：治疗组为4．35±1．74，对照组为2．45±0．65，且无诱发感染及药物毒副作用之虞。
综上所述，目前对于DN病因病机的认识已经基本趋于一致，临床治疗上也百花齐放。但治疗的分期及疗效考核缺乏统一标准，使得疗效考核比较困难；实验研究方面还比较简单，仅限于单味药的研究，对成方的实验研究比较缺乏，使得对中医的方药配伍的奥妙的理解停滞不前，以后还应在这些方面加大研究力度。