补中益气汤临床应用

　　补中益气汤出自《脾胃论》卷中方，由黄芪、人参、白术、当归身、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡组成。有调补脾胃升阳益气的功能。治脾胃气虚而致的身热、有汗、渴喜热饮、头痛恶寒、少气懒言、饮食无味、四肢乏力、舌嫩色淡、脉虚大，或气虚下陷而致的脱肛，子宫脱垂、久痢或久疟等症。

　　方中黄芪补中益气、升阳固表；人参、甘草、白术、甘温益气、补脾益胃；升麻、柴胡协同参芪以升举清阳，使下陷之气得以升提；当归补血和营；陈皮调理气机，诸药合用、使脾胃强健、中气充足、气陷得升。临床应用广泛、投之得当、效果颇著。笔者运用本方获益匪浅，兹举例如下。

　　1肾石病

　　肾石病近属中医砂淋、石淋、尿血、腰痛等范畴，属下焦湿热阻遏、壅滞日久、积而成石，肾石病的治疗古今医家多采用清热利水、通淋排石或活血化瘀等法。然而服药时间稍长，便会出现头晕、眼花、腰酸腿软、乏力纳差等副作用，老年患者尤为明显。老年患者都具有气虚症状，多为本虚标实，虚实夹杂之证。如：杨某，男，70岁，2007年8月l5日诊治，于两天前，突然腰绞痛，小便秘，每次数滴而涩痛，尿色微红，在我院当日8超检查：肾结石，此属中医淋证，当以清热利湿通淋为治，然而患者年过七十，形体素差，神疲，舌淡，苔白，脉数无力。证属：中气不足，正虚邪实。治以补气扶正兼以通淋化石，乃用补中益气汤加味：黄芪309、党参15g、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮各10g、海金沙30g、鸡内金30g、金钱草50g、滑石30g、王不留行10g、牛膝15g，水煎连服5剂后，临厕用力，突由尿道内冲出绿豆大结石一枚，粟米状结石一枚，顿感畅然，其病若失。

　　按：肾石病，本例患者年事已高，多伴气虚，仲景所论“大气一转，其气乃散”。气可推动结石、促其排出。治以补中益气汤，补气扶正，配以海金沙、金钱草、鸡内金、滑石通淋排石，牛膝、王不留行引药下行，诸药直达病所，药中病机，故收良效。

　　2低血压病

　　李某，女，60岁，2006年7月25日初诊，素有“消渴”病史，长期口服降糖类药物，近年来出现血压低、西医诊断糖尿病Ⅱ型，伴低血压。予以丹参片、肌苷、ATP、维生素81治疗半年，效果不显。主诉：头晕目眩、身倦乏力、动则气喘、心慌汗出、口干、多饮、多尿、舌淡红、苔薄白、脉细弱，证属中医眩晕范围。病机为气阴两虚、气不帅血、脑失所养、鼓动无力、血脉不冲，诸症由生。治宜益气充脉，方用补中益气汤合生脉散，嫩芪309、当归109、西洋参l09、升麻59、柴胡5g、陈皮10g、炙甘草10g、麦冬20g、五味子6g、丹参20g、煎服5剂，上述症状明显改善，血压基本恢复正常，效不更方，续服l0剂，头晕目眩消失，未见心慌气短现象，口干、多饮、多尿减轻，血压为108mmHg／68mmHg，改服补中益气丸1月巩固其效，随访至今，血压一直正常。

　　按：低血压病属于中医虚证范围，以心、脾、肾虚衰为主，本案消渴在先，久则脾胃虚衰，脾不为胃行其津液，形成气阴虚之证。方用补中益气汤补脾升清，使清阳巅项，实四肢以治其标，合生脉散益气养阴治其本，阴血得充，清阳得展，阴阳平衡，血压复常，消渴症状随之缓解。

　　3冠心病心肌缺血。

　　乔某，男，73岁，2007年3月15日就诊，患者因心悸、胸闷活动后气促，间歇性心前区疼痛，与劳累有关。伴头昏、乏力、自汗、四肢欠温、纳谷不香、食后腹胀。舌质淡红、边有齿痕、苔薄白、脉沉弱。证为胸痹，系心脾气虚、心脉瘀阻。治宜补脾益气，行活血化瘀，补中益气汤加味：黄芪30g、西洋参10g，升麻、柴胡各59、当归159、白术109、炙甘草10g、丹参30g、桂心6g、田七10g、(研粉冲服)山楂209、瓜壳20g、大枣10g，1日1剂，水煎温服，药进5剂，心悸、胸闷大减，效不更方，继服10剂，诸症悉除。

　　按：患者年老体弱、脾肾虚衰、导致心气不足、气不行血，心血瘀阻而致诸症，治以补中益气汤，补气活血，配：丹参、三七活血化瘀，瓜壳宽胸理气，山楂消食导滞，桂心温通心脉，诸药合用，补虚去实、气血相调、气帅血行、瘀血自化，收事半功倍之效。