糖耐量受损(IGT)是一种处于正常和
糖尿病之问的异常代谢状态，是糖尿病自然病程中一个重要阶段。
临床研究显示，不良生活方式和环境因素引起超重或肥胖¨J，进而出现胰岛素抵抗，B细胞负荷增加，胰岛功能缺陷，导致IGT。IGT是心、脑血管疾病发牛的高危因素，几乎所有的糖尿病患者都要经过IGT阶段，及时干预治疗将阻断其病程进展。中医药防治IGT有疗效好、费用低、无明显副作用等明显优势，值得深入探讨。
1流行趋势
糖尿病是严重危害人类健康的疾病，我国糖尿病患者的数量也在以惊人的速度急剧增多。流行病学调查表明，在我国有近3890万糖尿病患者的同时，还有约6000万IGT患者21。我国IGT患病率不断上升，分别为0．54％(1986年)，2．95％(1989年)，4．43％(1996年)、4．76％(1997年)，10年问我国IGT患病率增长了近10倍，且存在随年龄增而上升的趋势。地区分布差异提示，经济收入增加以及体力活动减少，热量摄入过多等不良生活方式与IGT的患病率有密切关系。中国人IGT患者阳糖尿病转化危险居世界前基会项目：上海虹口区卫生局重大医学科研课题项目资助（08-10）列，高达8％～11％。5。因此，IGT堪称是糖尿病的后备大军。
2007年10月以来，我们对上海市虹口区社区人群2284人进行了糖尿病相关冈素调查分析，共检出糖尿病患者115例，患病率为5．06％；检出IGT患者108例，患病率为4．74％。其中IGT患者中超重或肥胖者占多数，多表现为脾虚痰湿型、肝郁内热类型，而气阴两虚型和肝郁瘀血型次之。因此，针对社区重点高危人群定期进行筛查是IGT防治的重要措施。
2加强健康教育，建立患者之家
健康教育是IGT防治工作的先导和核心，我们与区域内多家社区卫生服务中心共同组建糖尿病(IGT)防治网络，建立社Ⅸ糖尿病(IGT)患者健康之家，定期座谈，健康讲座，病友交流，个别指导，强化健康教育，促使人们改变不良生活习惯。建立健康生活方式，其中一项重要内容是“血糖生成指数(GI)”概念的建立，这将引发人们对摄人碳水化合物“量”与“质”的思考。有研究表明。用 GI教育患者比标准膳食指导和食物交换法更易被理解和接受，埘于长期维持血糖水平有较好的作用。健康教育是进行IGT有效防治的低投入、高效益可行途径。通过广泛、深入和持久的健康教育，提高礼区人群和重点目标人群防治IGT的知识、观
念和行为水平。健康教育的顺利进行和取得成效的关键是转变观念和人群
管理，使患者了解IGT的发生、发展规律，以及其危害和可控性，不断提高配合临床医生进行防治的主动性和顺应性，以及战胜IGT的信心和恒心。建立患者之家，搭建一个预防教育、信息反馈、强化指导的平台，有利于患者健康观念和良好行为规范的形成。
3强化生活方式干预，控制危险因素
糖尿病的流行与全球性的肥胖危机有一定的关系，现代生活的饮食结构和缺乏运动是其直接原因。
随着社会经济的发展，生活水平的提高，受营养过剩和运动不足等不良生活方式的影响，超重和肥胖者日益增多，糖尿病中约80％的患者是超重或肥胖，可以说，肥胖是IGT和2型糖尿病的主要危险因素和根源，也是强化生活方式干预的主要目标。
3．1 调整饮食结构，利用生糖指数我国传统膳食是以谷物粮食为主，这种饮食结构对保持血糖正常起着关键作用。《素问·藏气法时论》提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”的合理膳食配伍原则，对当今预防IGT，摄入比例适当的三大营养物质仍有指导意义。由于低生糖指数饮食在人体内消化和吸收更为缓慢，升糖能力缓和，吸收分解彻底，有益于控制血糖和减少心血管危险因素。因此，参考食物GI值，引导教育IGT患者合理选择GI值相对较低的碳水化合物类食物，尽量不用或少用单糖和双糖类，严格限制纯糖食品、甜点等；选择高GI食物时，可以合理搭配低GI食物混合食用，如粗杂粮的GI值较低，但适口性差，细粮GI值较高，粗细粮搭配，既可以改善口感，又可以降低GI。
3．2合理运动，持之以恒 要遵循适度运动、因人而异、循序渐进、持之以恒的原则。运动方式和强度选择应根据个人的年龄、体质、工作强度等不同因素，在医生的指导下，合理运动，以不疲劳为度。在运动形式上可多种多样，通常可采用散步、速走、游泳、
健身操、老年迪斯科等运动方式，也可采用太极拳、太极剑、保健气功等传统健身法。通过合理运动以协调形神，达到舒筋通络，调和气血；动静结合，阴阳平衡。
3．3心态平和，怡情养性焦虑、忧郁，心态失衡等不良的心境是疾病发生的重要诱因，对IGT的发生、发展、治疗、预后至关重要。心理压力和精神紧张及突然的创伤等，会引起某些对抗胰岛素的应激激素分泌增加，导致血糖代谢异常。因此，IGT患者要正确对待生活和工作，胸襟开阔，怡情悦志，保持恬淡虚无，宁心静志，平和的心态，有利于异常糖耐量向正常转变。
4 中医药干预的优势与组方策略
IGT是多种因素综合作用的结果，在高血糖和高游离脂肪酸的刺激下，自由基大量形成，进而启动氧化应激反应，进一步加重胰岛损伤。糖毒性、脂毒性和全身低度炎症是目前IGT和糖尿病发病学说关注的焦点；降糖、调脂和抗炎就成了治疗IGT的关键所在。现代医学对单因素所致疾病的治疗有独到之处，但对复杂的多因素、多系统疾病的治疗暂时鞭长莫及，而这方面却是中医药之所长。
中药具有多靶点、多层次、多系统的作用特点，且毒副作用小，对于IGT尤为重要，治疗得当，可以起到有效降糖、调脂和抗炎的作用，并从整体观念出发，辨证施治，整体调节，疗效独特。中医认为IGT属于消渴病的前驱阶段，多数IGT是在肥胖基础上产生的，而肥胖IGT患者长期湿热困脾，表现出脾虚、痰热、肝郁、血瘀等临床证候，多数证见头身困重、倦怠乏力或食后痞满，部分伴有胸胁胀闷、小便黄赤、大便不爽。近期我们运用中医“治未病”
学术思想，建立个体化生活方式干预及健康宣教、情志疏导强化模式，并在此基础上，针对IGT“痰、湿、郁、热、瘀”的发病特点，采用化痰清热、健脾疏肝、活血通络治疗原则，结合现代中药药理研究，筛选出有调脂、
减肥、降糖、抗炎的中医经方“小陷胸汤”为主的中药进行组方，并随机设立对照组，与
西药二甲双胍片对照进行干预治疗。临床初步观察结果表明，中药复方“加味小陷胸汤”针对IGT患者起到了多途径、多层次、多靶点，整合调节的综合治疗效果，有效调节了机体的血糖代谢紊乱，初显防治IGT、提高患者生活质量的作用。中药复方
制剂药效缓和、副作用较少，最宜作为有效预防和控制IGT的长期用药。
作者：
2010-6-1